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临床急诊用药

急诊用药概述定义与范围急诊用药是指在急诊情况下，为迅速控制病情、挽救生命而使用的药物。范围包括呼吸、循环、神经、内分泌等系统急症，以及中毒、创伤、感染等紧急情况。基本原则用药时需遵循“快速、准确、有效、安全”的原则。强调个体化用药，根据患者具体情况选择合适的药物和剂量。注意药物相互作用，避免不良反应。用药流程

急诊常见病症分类呼吸系统急症包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性呼吸窘迫综合征等。循环系统急症包括急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、高血压危象、恶性心律失常等。神经系统急症包括急性脑卒中、癫痫持续状态、颅内压增高等。中毒急救

呼吸系统急症用药氧疗所有呼吸系统急症的首要措施，根据血氧饱和度调整氧流量。支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵，适用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。糖皮质激素如甲泼尼龙、地塞米松，适用于支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征。抗感染药物

支气管哮喘的急诊处理与用药1评估病情评估呼吸困难程度、喘息音、血氧饱和度等。2氧疗根据血氧饱和度调整氧流量，目标90%。3支气管扩张剂沙丁胺醇雾化吸入，可重复使用，直至症状缓解。4糖皮质激素

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的用药支气管扩张剂沙丁胺醇、异丙托溴铵联合雾化吸入。1糖皮质激素甲泼尼龙静脉注射或口服。2抗感染药物根据痰培养结果选择敏感抗生素。3氧疗低流量吸氧，注意避免二氧化碳潴留。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的用药1氧疗高流量吸氧或机械通气，维持血氧饱和度。2镇静剂如咪达唑仑、丙泊酚，减轻患者焦虑和呼吸机对抗。3肌松剂如维库溴铵，改善人机同步性，但需谨慎使用。糖皮质激素

循环系统急症用药血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素，用于低血压休克患者。抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，用于控制恶性心律失常。抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，用于急性冠状动脉综合征。

急性心力衰竭的急诊处理与用药药物作用注意事项利尿剂减轻容量负荷，缓解肺水肿注意电解质紊乱，监测肾功能血管扩张剂降低心脏前后负荷，改善心功能监测血压，避免低血压正性肌力药物增强心肌收缩力，提高心排血量可能增加心律失常风险，谨慎使用

急性冠状动脉综合征（ACS）的用药阿司匹林首选抗血小板药物，立即口服。氯吡格雷与阿司匹林联用，增强抗血小板效果。硝酸甘油缓解心绞痛，扩张冠状动脉。吗啡缓解疼痛，减轻焦虑。

高血压危象的急诊处理与用药1硝普钠2尼卡地平3乌拉地尔4拉贝洛尔5艾司洛尔根据患者具体情况选择降压药物，注意缓慢降压，避免血压骤降导致不良后果。监测血压变化，及时调整用药剂量。同时处理原发病，如脑卒中、心肌梗死等。

恶性心律失常的急诊处理与用药心电监护持续监测心律变化。电除颤适用于室颤、无脉性室速。胺碘酮适用于室速、室颤、房颤。利多卡因适用于室速、室颤。

神经系统急症用药溶栓药物如阿替普酶，用于急性缺血性脑卒中。抗癫痫药物如苯妥英钠、地西泮，用于癫痫持续状态。降颅压药物如甘露醇、高渗盐水，用于颅内压增高。镇静剂如咪达唑仑、丙泊酚，用于控制躁动、降低代谢。

急性脑卒中的溶栓治疗与用药时间窗发病后4.5小时内，部分患者可延长至9小时。溶栓药物阿替普酶，严格按照说明书给药。禁忌证出血性卒中、严重凝血功能障碍等。并发症出血、血管再通后损伤等。

癫痫持续状态的急诊处理与用药1一线药物地西泮静脉注射，快速控制发作。2二线药物苯妥英钠或丙戊酸钠静脉滴注，维持控制。3三线药物苯巴比妥或咪达唑仑持续静脉滴注，控制难治性发作。4支持治疗维持呼吸、循环功能，纠正代谢紊乱。

颅内压增高的急诊处理与用药甘露醇降低血浆渗透压，脱水降颅压。1高渗盐水作用机制与甘露醇类似，但效果更持久。2糖皮质激素减轻脑水肿，适用于肿瘤、炎症引起的颅内压增高。3镇静降温降低脑代谢，减少脑组织耗氧量。4

中毒急救用药催吐适用于清醒、无误吸风险的患者。洗胃适用于服毒后短时间内，昏迷患者需气管插管。活性炭吸附毒物，减少吸收。解毒剂针对特定毒物，如纳洛酮、阿托品等。

常见毒物的识别与处理原则有机磷农药抑制胆碱酯酶，导致胆碱能神经兴奋。镇静催眠药抑制中枢神经系统，导致呼吸、循环抑制。阿片类药物抑制呼吸中枢，导致呼吸抑制。重金属损害肾脏、神经系统等。

有机磷农药中毒的解救用药药物作用注意事项阿托品阻断胆碱能神经受体，缓解毒蕈碱样症状足量、反复使用，直至阿托品化胆碱酯酶复活剂如氯磷定、解磷定，恢复胆碱酯酶活性早期使用效果好，与阿托品联用

镇静催眠药过量的处理支持治疗维持呼吸、循环功能，必要时机械通气。活性炭吸附未吸收的药物，减少吸收。氟马西尼苯二氮?类药物的特异性拮抗剂，但有诱发癫痫风险。

阿片类药物过量的解救用药1纳洛酮阿片受体拮抗剂，可迅速逆转呼吸抑制。2给药途径静脉、肌内、鼻腔均可，首选静脉。3注意事项可能诱发戒断反应，监测呼吸、循环。

内分泌系统急症用