抗菌药物的不良反应及防治.ppt

抗菌药的不良反应

及其防治;背景;;不良反应

adversereactions,ADRs;不良事件

adverseevents,ADEs;毒性反应;肾脏毒性反应;肾脏毒性;神经精神系统毒性;中枢神经系统;第八对脑神经损害;视神经损害;神经肌肉接头阻滞;周围神经;精神症状;肝毒性;肝毒性;血液系统;胃肠道;局部;其他毒性反应;变态反应;体现：呼吸道阻塞症状，微循环症状，中枢神经系统症状，皮肤过敏反应

多数在30min内发生

药物：青霉素最常见，氨基糖苷类

机制：Ⅰ型变态反应

防治：用药前详细问询病史，青霉素皮试，

首剂青霉素后观测30min，就地急救，

肾上腺素首选;皮疹;药物热：

各类抗菌药物均可引起

体现：感染症状缓和后发热

可伴皮疹、嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少，常有医师“抱薪救火”

潜伏期多为7～12天;血清病样反应

多见于应用青霉素者

体现：发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多

机制：Ⅲ型变态反应;其他变态反应：;有关变态反应的几种重要问题;二重感染;;口腔念珠菌病、念珠菌肠炎;假膜性肠炎：

使用氨苄西林、林可酰胺类、莫西沙星者发生率高

体现：大量水泻，含粘液，发热，腹痛

致病菌：艰难梭菌

治疗：甲硝唑、万古或去甲万古口服7-10d;肺炎

重要致病菌：肺杆、大肠、铜绿、真菌；

金葡菌、肺炎链球菌、肠球菌属;不良反应的防治;防止不良反应的几点原则

1．严格抗菌药物应用指征，减少用药种类；

用药种类越多，不良反应发生率越高：

合并用药1～5种3.8%

6～15种28%

≥16种84%

其药物互相作用越不可预测；;2．熟悉药物重要不良反应，结合患者生理、病理给药，对高危人群予尤其考虑，如：

在老年人、肾功能不全患者应减量或防止

应用肾功能损害药物；

孕妇、乳妇和婴幼儿不适宜应用喹诺酮类、

四环素类药物；

有癫痫病史者禁用亚胺培南；

单核细胞增多症患者防止用氨苄西林；;3．充足考虑药物互相作用的影响

尽量防止加重不良反应的联合用药，如：

两性霉素与万古霉素调整剂量

氨基糖苷???与第一代头孢菌素TDM

通过联合用药减轻不良反应，如：

应用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢孟多

时补充VitK1

应用磺胺药物时应用碳酸氢钠碱化尿液;抗菌药物的互相作用;肾小管和胆管分泌的竞争

丙磺舒使β-内酰胺类药物半减期延长

丙磺舒使利福平半减期延长

在组织部位的互相作用

氨基糖苷类、多粘菌素与筒箭毒碱

氨基糖苷类与第一代头孢菌素、万古霉素、

利尿剂合用增长肾毒性、耳毒性;4．注意给药的每一环节：;5.亲密观测有无不良事件发生;不良反应的处理;药物与不良事件因果关系判断根据：;不良事件与药物因果关系;2.药物更换、减量或继续使用取决于

不良反应严重程度

药物必需程度

对症处理与否充足有效

（两害相权取其轻）

3.对症处理