2025年(第二临床医学院(妇产科—子宫肌瘤)——病例【典型病例分析】.pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

旗开得胜

妇产科病例3多发性子宫肌瘤

姓名：叶玉华职业：职工

性别：女单位：南京热电厂

年龄：45岁住址：南京市青岛路19号1-208室

婚姻：已婚病史陈述者：患者本人

籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月14日09：25

民族：汉族记录日期：2012年09月14日11：00

主诉：月经周期缩短，经量增多一年。

现病史：患者既往月经规则，5/30天，量中，无痛经。患者一年前开始无明显诱因下出现月经

周期缩短，目前周期约20-25天，经量较前明显增多，每次经期需用卫生巾40片左

右，伴血块，出血多时有头晕眼花及心慌不适，经期略延长至7天。无腹痛、腹泻、

恶心呕吐、发热、盗汗，无接触性出血，无阴道异常流血排液。半年前至外院查B超

提示“子宫肌瘤”（未见报告）复查妇科B超

，未予特殊处理。昨日至本院门诊就诊，

示：子宫体积增大，前壁及宫底部见多枚低回声团块，最大者8*5cm，压迫内膜，双侧

附件未及明显异常。考虑“子宫肌瘤”

收住入院以进一步治疗。患者发病以来，精神、

睡眠可，大便正常，有尿频，体重无明显变化。

既往史：既往一般情况良好，否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认肝炎、结核

等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，否认中毒史及其

他药物及食物过敏史，预防接种随社会。近30年来未做预防接种。

系统回顾：略。

个人史：出生并长期生活于南京，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，

24岁开始在南京热电厂做文职工作，工作20年，未接触毒物及放射性物质，未与传

染病病人接触。无烟酒嗜好。否认冶游史。26岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体

健。月经史：16岁7/20-25天，量多，轻度痛经，生育史：1-0-2-1。LMP：2012-6-7，

PMP：2012-5-25。

家族史：父母健在，兄弟姐妹及子女体健，否认家族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传

染病史。

体格检查

T：36.0℃P：80次/分R：18次/分Bp：130/70mmHg

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读万卷书行万里路

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

旗开得胜

一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，贫血貌，表情自如，神志清晰，对答流利，查体

合作。

皮肤黏膜：色泽正常，弹性较好，无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下

结节。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅：头形正常，头发黑，分布均匀，头部无瘢痕。

眼部：眼睑无水肿，睑结膜未见出血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，眼球运

动正