急性化脓性腹膜炎.pptVIP

01术后处理02综合治疗03禁食04胃肠减压05水电平衡06抗生素07营养支持08保证引流通畅治疗PART01腹腔脓肿AbdominalAbscess脓液在腹腔内积聚与游离腹腔隔离由肠襻、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围形成腹腔脓肿腹腔脓肿常见腹腔脓肿”膈下脓肿(subphrenicabscess)肠袢间脓肿(interloopabscess)盆腔脓肿(pelvicabscess)膈下脓肿(subphrenicabscess)解剖膈下区：结肠上区定义脓液积聚在膈肌下、横结肠及其系膜以上病理少部分患者膈下积液未能吸收细菌由门静脉、淋巴系统到达膈下脓肿位置和原发病有关可引起胸腔积液、胸膜炎、脓胸消化道并发症脓毒血症发热全身症状乏力衰弱盗汗厌食消瘦脉率增快脓肿部位持续钝痛深呼吸时加重脓肿位于肝下后方可有肾区痛有时牵涉到肩颈部痛刺激膈肌引起呃逆局部症状膈下脓肿临床表现上腹部深压痛1局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高2患侧肺底部呼吸音减弱或消失3肝浊音界扩大--右膈下脓肿4体征膈下脓肿临床表现急性化脓性腹膜炎

acutesuppurativeperitonitis南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院胰腺中心吴峻立壁腹膜（Parietalperitoneum）010102030405附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面体神经支配：对刺激敏感，疼痛定位准确腹前壁：局部腹膜炎膈肌中心：肩部放射痛呃逆02030405解剖生理概要解剖生理概要脏腹膜（VisceralPeritoneum）1覆盖内脏表面-浆膜网膜系膜韧带2自主神经支配：3对牵引压迫胃肠腔内压力增加4炎症敏感5钝痛多见定位差6多局限于脐周、中腹部7严重刺激引起心率慢、血压下降、肠麻痹8腹膜腔壁腹膜和脏腹膜之间腔隙人体最大腔隙小腹膜腔--网膜囊男性密闭大腹膜腔--腹腔正常少量液体75-100ml女性经输卵管、子宫、阴道与体外相通解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要腹膜分为间皮细胞层、基底膜、浆膜下层腹膜含有结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原、弹力纤维双向的半透膜水、电解质、尿素、小分子物质修复功能腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连防止感染扩散修复受损组织广泛粘连易引起肠梗阻4防御功能渗出液含大量吞噬细胞3吸收功能吸收积液血液空气上腹部功能大于下腹部2分泌功能150ml/天渗液润滑内脏炎症刺激时分泌增多1解剖生理概要急性弥漫性腹膜炎

acutediffuseperitonitis累及整个腹腔的急性化脓性腹膜炎病因临床经过发病机制范围细菌性非细菌性急性亚急性慢性原发性继发性弥漫性局限性腹膜炎的分类继发性腹膜炎

secondaryperitonitis病因脏器穿孔、破裂：消化性溃疡胆囊阑尾肠管膀胱内脏炎症扩散：阑尾炎胰腺炎女性生殖器官感染其他：消化道胆道胰管等吻合口漏最常见的腹膜炎细菌主要是消化道常驻菌群大肠杆菌链球菌厌氧菌等原发性腹膜炎

primaryperitonitis自发性腹膜炎腹腔内无原发性病灶致病菌溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌细菌入侵途径血行播散：呼吸道、泌尿道上行感染：女性生殖道直接扩散：泌尿系感染透壁感染：细菌易位病理生理细菌胃肠内容物→腹膜充血水肿→浆液性渗出→脓液决定因素病人全身和局部的防御能力污染细菌的性质数量时间炎症介质细胞因子等体液丢失酸碱平衡失调结果：痊愈局限→脓肿肠粘连扩散→休克→多器官功能衰竭→死亡病理生理原发病表现＋腹膜炎表现病因不同起病过程不同渐起性突发性临床表现腹痛：最主要的表现持续性剧痛难忍腹部运动腹痛加剧从原发灶蔓延至全腹消化道症状：恶心呕吐腹膜刺激反射性恶心呕吐胃内容物肠麻痹胆汁粪样内容物直肠刺激征全身炎症反应：体温脉搏感染中毒症状临床表现望诊腹胀腹式呼吸减弱或消失触诊压痛、肌紧张、反跳痛－腹膜刺激征（标志性体征）