学习笔记之质子泵抑制剂.pptVIP

注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并发的急性粘膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血；作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。PPI—临床应用PPI—临床应用预防应激性溃疡应用指标：1.具有以下一项高危情况患者应使用预防药物：（1）机械通气超过48h；（7）各种困难、复杂的手术；（2）凝血机制障碍；（8）急性肝肾功能衰竭；（3）原有消化道溃疡或出血病史；（9）ARDS；（4）严重颅脑、颈脊髓外伤；（10）休克或持续低血压；（5）严重烧伤；（11）脓毒症；（6）严重创伤、多发伤；（12）心脑血管意外；（13）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。2.若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑预防：（1）ICU住院时间1周；（2）粪便隐血持续时间3天；（3）大剂量使用糖皮质激素；（剂量氢化可的松250mg/d）（4）合并使用非甾体类抗炎药。PPI—临床应用注意：1.重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用PPI，估计术后有并发应激性溃疡者，可在围手术前一周内口服抑酸药或抗酸药。2.在术后禁食患者肠内和肠外营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用PPI。应激性溃疡的发生大多集中在原发病产生的3-5天内，少数可延至2周。PPI—临床应用注意：3.一般肝病患者（无重度黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭等），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。4.非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。5.预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡，可同时应用口服质子泵抑制剂，使用注射用质子泵抑制剂，用药起点高。PPI—临床应用注意：6.PPI用于预防化疗所致化学性胃炎和上消化道症状（1）NCCN止吐临床实践指南推荐NK-1受体拮抗剂、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂联合止吐治疗。在三药联合基础上，可根据患者实际情况合用镇静剂罗拉西泮(氯羟安定)、H2受体拮抗剂或PPI；（2）不建议H2受体拮抗剂与PPI同时应用；（3）当使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时，可以在化疗期间连用5天以内抑酸药物，使用其他方案时，建议化疗当天使用抑酸药物；（4）化疗期间预防性使用注射用质子泵抑制剂，建议单次用药即可。PPI在特殊人群中的应用肾功能不全：兰索拉唑、雷贝拉唑无需调整剂量，奥美拉唑、艾司奥美拉唑慎用；肝功能不全：轻中度患者无需调整剂量，重度患者需酌情减量使用；老年人：无需调整剂量；儿童：安全性未知妊娠及哺乳期妇女：洛赛克明确指出孕妇可用，泮托拉唑为禁用，其余则规定为慎用；PPI可分泌入乳汁，哺乳期妇女慎用骨折：长期或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者的髋骨、腕骨、脊椎骨骨折；低镁血症：连续使用三个月以上可导致低镁血症，严重表现形式主要为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常，停止使用后一周后可恢复；感染：长期使用增加感染风险，主要包括呼吸道感染、自发性腹膜炎、艰难梭状芽胞杆菌感染；缺铁性贫血和维生素B12缺乏常见恶心、头痛、注射部位疼痛、腹痛、腹泻等少见肠嗜铬细胞增生、高胃泌素血症、胃息肉类癌、过敏反应PPI—不良反应PPIs药动学比较项目奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑艾司奥美拉唑雷贝拉唑标准计量mg/天2030402020起效速度—+++—+++++++半衰期h0.5~11.51.91.2~1.50.7~1.5生物利用度%30~4080776452主要代谢途径CYP2C19CYP3A4CYP2C19CYP2C19非酶途径次要代谢途径CYP3A4CYP2C19CYP3A4CYP3A4CYP3A4对CYP2C19的依赖+++++++++++±抑酸强度艾司奥美拉唑雷贝拉唑泮托拉唑兰索拉唑和奥美拉唑起效时间雷贝拉唑兰索拉唑和艾司奥美拉唑奥美拉唑和泮托拉唑对CYP2C19的抑制强度奥美拉唑兰索