千医产后出血-6.10.pptxVIP

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产后出血山山东省千佛山医院郭伟第一页，共三十八页。

概述发病率：12.8%与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因贫血感染Sheehan’s综合征2第二页，共三十八页。

定义早期产后出血：胎儿娩出后2h出血≥400ml剖宫产术中出血≥1000ml胎儿娩出后24h出血≥500ml晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)3第三页，共三十八页。

病因宫缩乏力70%软产道损伤10%胎盘因素20%凝血功能障碍1%4第四页，共三十八页。

中国产后出血诊治问题

1.产后出血评估----少于出血量----〔延误诊断〕2.缺乏确实可用数据--------------〔延误治疗〕3.缺乏良好的教育与培训-------〔影响治疗效果〕4.与其他科室未能较好沟通5.对重症患者诊治缺乏很好组织可防治、可控制第5页第五页，共三十八页。

出血量的判别最佳答案标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量6第六页，共三十八页。

失血量的测定和估计失血量的测定和估计〔1〕称重法：失血量〔ml〕＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05〔2〕容积法〔3〕面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml〔4〕根据失血性休克程度估计出血量第7页第七页，共三十八页。

休克指数＝脉率/收缩压

第8页1.SI＝0.5，为正常2.SI＝1，失血量10%～30%〔500～1500ml〕3.SI＝1.5，失血量30%～50%〔1500～2500ml〕4.SI＝2，失血量50%～75%〔2400～3500ml〕第八页，共三十八页。

失血量的测定和估计(5)血色素：每下降1g约失血500ml(6)红细胞：下降100万血色素下降﹥3g〔1500ml〕(7)血球压积：下降3%约失血500ml第9页第九页，共三十八页。

产后出血的预防循证医学研究说明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：〔1〕头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等〔2〕胎儿娩出后〔45~90s〕及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；〔3〕胎盘娩出后按摩子宫等。10第十页，共三十八页。

产后出血的治疗成功治疗决定于：分娩前诊断---------产科水平产科止血能力-------团队建立并发症防范能力------学科能力第11页第十一页，共三十八页。

产后出血的“四级〞抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期、危重期和有生命危险。抢救方案1、预警期2、处理期3、危重期4、有生命危险一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案四级抢救方案12第十二页，共三十八页。

〔一〕预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道〔A〕；2、呼吸道管理：吸氧〔B〕；3、监测生命体征和尿量(C)；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理13第十三页，共三十八页。

〔二〕处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救处理1、病因治疗：a〕宫缩乏力；b〕胎盘原因c〕软产道损伤d〕凝血功能障碍2、抗休克治疗14第十四页，共三十八页。

〔三〕危重线：出血量＞1500ml三级急救处理1、麻醉科协助治疗2、重症监护室进行监护抢救3、血液科医师协助抢救4、纠正休克、DIC5、强心、利尿、升压、抗炎治疗(D)15第十五页，共三十八页。

〔四〕有生命危险：休克、DIC、神志不清四级急救处理1、请示院级领导到场组织抢救。2、补液：酌情补液及输血，缺什么输什么3、必要时血透纠正肾衰4、病情稳定后考虑切除子宫5、团结协助、浴“血〞奋战16第十六页，共三十八页。

产后出血的病因学处理子宫收缩乏力1加强宫缩：1〕手法2〕宫缩剂3〕手术：动脉结扎、栓塞4〕宫腔填塞5〕切除子宫17第十七页，共三十八页。

18按摩子宫第十八页，共三十八页。

宫缩剂第19页①缩宫素②麦角新碱③前列腺素类药物第十九页，共三十八页。

子宫动脉结扎术第20页第二十页，共三十八页。

21第二十一页，共三