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服用螺内酯，须防高钾血症

螺内酯是一种人工合成的甾体化合物，其化学结构与醛固酮相似，是醛固酮的竞争拮抗药。而醛固酮是一种调节细胞外液容量及钾代谢的盐皮质激素，可以产生保钠、排钾、保水的作用。螺内酯通过对抗醛固酮的作用，可以产生排钠、保钾、排水的作用，是一种低效能的利尿药。

临床应用广泛

在低效能利尿药中，最常应用的药物就是螺内酯，其利尿作用弱，起效缓慢而持久，可以用于醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效，也可以用于充血性心力衰竭、高血压的辅助治疗，以及低钾血症的预防用药，还用于女性脱发和痤疮的治疗。

治疗水肿螺内酯有保钾、排钠、排水的作用，可以治疗水肿，但因为利尿效能较低，多与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等疾病，其目的在于纠正上述疾病伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也可用于特发性水肿的治疗。

螺内酯在治疗水肿时，成人剂量为：每日40～120mg，分2～4次服用，至少连服5日，以后酌情调整剂量。在用于治疗小儿水肿性疾病时剂量为：开始每日按体重1～3mg/kg或按体表面积30～90mg/m2，单次或分2～4次服用，连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为一日3～9mg/kg或90～270mg/m2。

治疗高血压螺内酯通过对抗醛固酮，产生排钠、排水的作用，并且可以通过改善胰岛素抵抗、改善内皮细胞功能、减弱血管对去甲肾上腺素的升压反应等多种途径，产生降压作用。不过螺内酯单独使用时降压效果较弱，所以仅作为治疗高血压的辅助用药，通常需要与其他降压药物进行联合治疗。

使用氢氯噻嗪治疗高血压时，可以增加钠离子与水的排泄，但由于远曲小管中存在钠—钾交换作用，所以也会导致钾离子的排泄增多，氢氯噻嗪因此也被称之为排钾利尿药，有可能出现低钾血症的副作用。而螺内酯可以拮抗醛固酮，增加钠离子和水分的排泄，但是会减少钾离子的排泄，所以螺内酯又被称为保钾利尿药。

临床上，氢氯噻嗪通常与螺内酯联合用药，前者“排钾”，后者“保钾”，可以维持血钾水平稳定，预防副作用的发生。

螺内酯治疗高血压的用量：开始每日40～80mg，分1～2次服用，至少2周，以后酌情调整剂量。注意，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物），以及血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类药物）合用，以免增加发生高钾血症的机会。

而螺内酯可以拮抗醛固酮，可以抑制RAAS，还可以通过利尿作用减少血容量，减少心脏的负荷，可以阻止心肌纤维化，保护心脏。除了RAAS，在心血管系统也有独立存在的醛固酮形成系统，在心力衰竭时，醛固酮分泌增多，造成电解质紊乱，增加心律失常和猝死的风险。螺内酯也可以拮抗心血管系统的醛固酮系统，稳定电解质水平，产生抗心律失常的作用。具体用法因人而异，应在专业医生指导下进行。

治疗女性脱发和痤疮女性的卵巢和肾上腺会分泌少量的雄性激素（睾酮），睾酮在5-α还原酶的作用下，会转变为二氢睾酮。二氢睾酮对皮脂腺和毛囊有直接刺激作用，会引起皮脂腺过度分泌，如果分泌的雄性激素过多，就会导致痤疮和脫发。

而螺内酯可以竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。螺内酯还可以抑制5-α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换，减少对皮脂腺和毛囊的刺激。

高钾血症为最常见不良反应

其他常见的不良反应有胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;还有报道螺内酯可以导致消化性溃疡。

此外，应用螺内酯还有以下要点：

1.要注意特殊人群用药

①肝功能不全者慎用，因螺内酯引起电解质紊乱，可诱发肝性昏迷。肾功能不全者也应慎用。

2.要注意服用时间

服用螺内酯时，为了减少胃肠道反应，应于进食时或者餐后服用，这样还可能提高螺内酯的生物利用度。要注意避免吃富含钾的食物，如橙汁、香蕉、苹果、无花果和李子;不要吃含钾的食盐代用品;不要饮用葡萄柚汁和酒。如果一日服药1次，应于晨起服药，以免夜间排尿次数增多。

3.服用前要了解患者血钾浓度

但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内钾含量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾即可下降。

②缓慢性心律失常、心动过缓患者使用螺内酯要监测血钾，否则可能因血钾水平升高而导致房室传导阻滞或心搏骤停。

③螺内酯要避免用于急性肾衰竭者，对肾功能障碍患者也要慎用，并应注意监测患者血肌酐。

5.要个体化给药

螺内酯要个体化给药，且从最小的有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的出现。

6.要注意与一些药物的相互作用

螺内酯与普利类降压药或补钾药合用，可使发生高血钾的危险增加;阿司匹林可以减弱螺内酯的利尿作用;螺内酯不宜与两性霉素B合用，因为可增加肾毒性;螺内酯能抑制地高辛的排泄而使血清地高辛浓度升高。

7.要注意调整剂量和停药的时机

螺内酯起效较慢，而维持时间较长，故第一