胸腔积液悬饮中医辩证施护.ppt

关于胸腔积液悬饮中医辩证施护第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概念悬饮：是指水饮之邪渗流于两胁之下，停积不散，如物悬空，阻滞了阴阳气血的升降输布，而发生咳嗽、气急、胸胁作痛的病症。西医学范畴：相当于胸膜炎，胸腔积液为主。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日历史沿革：1、《内经》虽无痰饮之名，但有“积饮”之说。2、《素问?六元正纪大论篇》说“太阴所至，为积饮否隔”。《素问?至真要大论篇》说：“湿淫所盛，??????民病积饮??????。”这些论述奠定了痰饮的理论基础。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日3、《金贵要略》首创“痰饮”病名。

? 痰证：粘稠。

? 饮证：清稀。

? 痰、饮、水、湿同源异名,水液代谢失调的病理产物。

? 痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。

? 悬饮：饮后水流于胁下，咳唾引痛。

? 溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重。

? 支饮：咳逆倚息，短期不得卧，其形如肿。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日病因病机：1、外感寒湿：寒邪袭肺——肺失宣发肃降、环境湿冷、邪入肌肉、由表入里、脾失运化。2、饮食不当：暴饮、冷饮、酒后、中阳暴压、脾失运化。3、劳欲所伤：劳倦纵欲久病、伤及脾肾、水液蒸腾失司。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日发病机理肺失宣发、肃降；脾不能运化；肾失蒸腾、气化；三焦通调水道不利，津液悬结不散，聚集于胸胁而转为悬饮。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日病位：初期：肺、三焦。

后期：涉及脾肾。病理性质：阳虚阴盛。本虚标实证。本虚：阳气不足；标实：水饮溜聚。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断：1、主症：气急、胸胁刺痛或胀痛、咳唾、呼吸、转身尤甚。2、伴随症状：起病急、发热、乏力、纳呆。3、体征：患侧胸胁呼吸音减弱或胸廓饱满。4、X线或CT。5、实验室检查：胸水常规见致病菌可确诊。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日辨别诊断：悬饮与痰饮、溢饮、支饮鉴别：同属痰饮证（饮证）中之一类型。病症类型 停聚部位 主症悬饮 胸胁 胸胁刺痛，咳唾引痛、气急痰饮 胃肠 胃肠鸣响、漉漉有声，呕吐清水痰涎溢饮 肢体 四肢水肿，身体痛重、恶寒无汗支饮 胸肺 胸闷、咳喘，不得平卧、痰多第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日悬饮与水肿：

相似点：同属津液不归停积而成。

不同点：水肿：水液泛滥全身。

悬饮：局限于胸胁。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日悬饮与风温：相似点：发热、胸痛、咳嗽。不同点：悬饮：潮热、刺痛、干咳。风温：高热、咳嗽，咯铁锈痰。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日辩证分型：1、邪犯胸肺主要症状：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶寒，有汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕口苦，咽干，舌苔薄白，或黄，脉弦数。治法：和解宣利。主方：柴枳半夏汤。处方举例：柴胡15克，黄芩10克，青蒿15克，枳壳10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蒌15克，赤芍10克。加减：咳逆气急，胁痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口苦干呕，加黄连；高热汗出不解，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘汤。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日辩证分型：2、饮停胸胁主要症状：咳嗽，胸胁胀闷，咳唾引痛，呼吸困难，甚则咳逆气喘息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则偏侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。治法：逐水祛饮。主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤。处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子5克，伏苓12克，生姜皮3克，陈皮10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。加减：痰浊偏盛，胸部满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满体弱食少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日辩证分型：3、络气不和主要症状：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚或迁延日久不已，天阴时更为明显，舌苔薄质黯，脉弦。治法：理气和络。主方：香附旋覆花汤。处方举例：香附10克，旋覆花6克（包），苏子10克，降香3克，郁金10克，柴胡5克，枳壳5克，半夏6克，陈皮6克。加减：痰气郁阻，胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已，痛势如刺，加桃仁、红花、归须、赤芍、乳香、没药；水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日辩证