颅脑损伤患者的护理查房.ppt

关于颅脑损伤患者的护理查房第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤颅脑损伤的定义：指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日概述颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%，仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、颅骨骨折颅骨骨折定义指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日二：脑干损伤是一种严重的，甚至是致命的损伤，约有10-20%的重型颅脑损伤的患者有脑干损伤，病人由于脑干网状结构受损，上行激活系统障碍而持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢张力增高，且去皮质强直发作，伴单侧或双侧椎体束征等，经常出现高热、消化道出血第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现：①意识障碍典型有中间清醒期②颅内压增高及脑疝表现2、硬脑膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。临床表现：①意识障碍严重无中间清醒期②颅内压增高及脑疝表现3、脑内血肿：分浅部和深部血肿二种。临床表现：以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日Glasgow昏迷评分法第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日患者病情介绍

姓名：陶宏宇男16岁于7月15日因车祸伤意识障碍5小时入院，意识昏迷，瞳孔左侧2.0mm，右侧3.5mm，对光反射存在，GCS评分5分，右眼眶青紫肿胀，双耳双鼻，未见明显脑脊液漏，伴口吐鲜血鼻部出血，口唇水肿，多颗牙齿脱落，上颌骨出血，双肺呼吸音粗，体温38.5℃，心率108次/分，呼吸30次/分，血压102/65mmHg。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日于16日行右锁骨下深静脉置管，行气管切开术，于17日在手术室行左侧颅内压探头置入术+颅内压监测+脑室外引流术，入院后患者血压低，给予补液，多巴胺泵维持血压，于22日停用多巴胺泵，患者频频出现，呼吸急促，角弓反张，大汗淋漓症状，给予镇静镇痛药物症状有所缓解，患者入院至25日间断发热，最高可达38.9度，给予物理降温后有所降低，于22日拔除深静脉置管。患者ICP在17-7mmhg之间,脑室外引流通畅为淡黄色的澄清液，于22日拔除ICP探头和引流管,20日胃出血停止，给予流质饮食，于28日开始高压氧治疗。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查:CT:15日14:30外院CT提示：脑挫裂伤，颅内出血，15日17我院CT提示多发脑挫伤，右侧裂区颅内血肿，右