美国医院获得性肺炎-HAP指南课件.ppt

2005年美国医院获得性肺炎（HAP）指南;2005年美国HAP指南;一、关于这个新循证指南的一些重要要点和原则;3、半定量或定量培养检查结果均适用于HAP患者的治疗。

4、可通过支气管镜检（bronchoscopically）或非支气管镜检（nonbronchoscopically）获得下呼吸道培养物，并进行定量或半定量培养。;5、定量培养可增大HAP诊断的特异性而无有害影响，根据地方专家评定和经验选择具体定量技术。

6、过去72小时内未改变过抗菌药物的患者如下呼吸道培养结果阴性，可中止抗菌药物治疗。;7、早期合适的广谱抗菌药物治疗必须予足够剂量以优化抗菌疗效。;获得细菌学资料前的适当治疗是改善VAP预后的关键;8、经验治疗方案必须包括与患者近期接受的抗菌药物不同的类别。

9、治疗HAP时，对于特殊的病原体可使用联合疗法，当与β-内酰胺类联用治疗铜绿假单胞菌性肺炎，可考虑采取短期（5天）联用氨基糖苷药物。;10、利奈唑胺（linezolid）可作为万古霉素替换药物，未经证实的初步资料显示，对已确诊的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的VAP利奈唑胺优于万古霉素。

11、耐碳青霉烯不动杆菌属引起的VAP可考虑应用多粘菌素（Colistin）治疗。

12、对由某些MDR病原体引起的VAP，采用气雾化抗菌药物辅助治疗可能有益。;13、根据患者临床反应和下呼吸道样本培养结果，考虑抗菌药物的逐步降低。

14、对已接受初始适当疗法，且已有良好临床反应的无并发症的HAP、VAP或HCAP患者，如果无非产酶的革兰阴性杆菌感染的迹象，推荐进行抗菌药物短期治疗（7~8天）。;二、HAP涵盖范围扩大和界定更明确;呼吸机相关肺炎（VAP）指气管插管48～72h后发生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管者处理与VAP相似。;健康护理相关性肺炎（HCAP）的致病菌与HAP相似，其处理与HAP相似，HCAP包括下列肺炎病人：

①最近90天因感染急性护理医院住院2天或2天以上者；

②居住在护理之家或长期护理机构者；

③近期接受过静脉抗生素治疗、化疗或因创伤新发感染而在过去30天接受治疗者；

④住院或接受血液透折治疗的病人。;三、流行病学方面;1、院内获得性肺炎患者定植和感染多重耐药菌的比率增加；

2、由于HAP与其它一些下呼吸道感染在临床表现上存在交叉性，很难确切描述院内获得性肺炎的发生率。;3、由于院内获得性肺炎的定义和研究人群有差异，HAP的发病率在5～15%之间，在机械通气患者中，HAP的发生率是未行机械通气患者的6～20倍。

4、HAP/VAP的死亡率较其他院内感染高。

;5、迟发的HAP/VAP较早发的HAP/VAP感染多重耐药菌的几率高，死亡率也高，近期接受抗生素治疗和曾入住医疗机构的早发HAP/VAP患者也有感染和定植多重耐药菌的危险。

;医院内肺炎病原与感染发生时间关系;6、HAP/VAP的死亡率增加与感染多重耐药菌有关。

7、HAP/VAP/HCAP多由细菌引起，许多由多重细菌感染引起。

8、HAP/VAP/HCAP多由需氧菌引起，厌氧菌在少数VAP患者中可见。;9、暂未翻译，原文：RatesofL.pneumophilavaryconsiderablybetweenhospitalsanddiseaseoccursmorecommonlywithserogroupIwhenthewatersupplyiscolorizedorthereisongoingconstruction.

10、免疫健全人少见病毒和真菌引起的HAP/VAP，偶尔可见流感病毒肺炎暴发，且其危险随有效的感染控制措施如疫苗、抗流感药物应用而下降。

;11、不同医院、人群、ICU类型，多重耐药菌的流行情况不同，强调了地方流行病检测的重要性。

12、多重耐药菌感染在伴严重，慢性基础病患者，具HCAP危险因素患者，迟发HAP/VAP患者中多见。;四、发病机制要点;3、吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌是细菌进入下呼吸道的主要途径。

4、直接吸入污染气溶胶中病原体、静脉置管感染、细菌从胃肠道移位是少见的致病机制。;5、气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气管的栓塞，在VAP发病中起重要作用。

6、胃和鼻窦是一些定植于口咽和气管的细菌的潜在贮主，但它们的重要性尚有争议。;五、诊断主要要点和推荐;3、化脓化气管支气管炎可能与HAP/VAP的许多临床症状相似，可能需要抗生素治疗，但还需要前瞻性随机实验加以证实，插管患者气道细菌定植常见，但在缺乏临床表现的时候并非感染标志，通常不需要进一步治疗和诊断。

4、所有患者应进行血氧饱和度监测。若不能除