连续性血液净化临床观察与并发症处理课件.ppt

连续性血液净化临床观察与营养护理措施：监测血糖值变化调整置换液中葡萄糖与胰岛素的用量比，准确配制置换液配合TNP，加强营养支持连续性血液净化临床观察与生物相容性和过敏反应及措施选择患者适合的血滤器进行治疗观察首次综合症的反应，采取积极的应对措施必要时跟换全套治疗滤器及管路更换其它治疗机器连续性血液净化临床观察与连续性血液净化临床观察与连续性血液净化临床观察与并发症处理连续性血液净化临床观察与连续性血液净化——概念连续性血液净化连续性肾脏替代治疗continuousrenalreplacementtherapy,CRRT持续性血液净化continuousbloodpurifications,CBP连续性血液净化临床观察与连续性血液净化——工作原理血管通路泵驱动（机械）体外循环高通量血滤器超滤作用将过多的水分清除对流、弥散、吸附原理将大、中、小分子溶质清除连续性血液净化临床观察与连续性血液净化——发展1977年Kramer创造了连性续动静脉血液滤过CAVHCVVHCVVHD、CVVHDFSCUFCHFD、HVHFCPFA连续性血液净化临床观察与连续性血液净化——特点稳定的血流动力学状态纠正水电解质、酸碱平衡紊乱有效清除中小分子毒素和代谢产物连续清除炎性介质改善氧合功能提供营养代谢支持有效控制体温连续性血液净化临床观察与连续性血液净化—重症医学清除：毒素、细胞因子、氧自由基平衡：水电解质、免疫、凝血与纤溶、内分泌等保护：修复内皮细胞，保护心、肾、肝、肺、神经、胃肠、血液、脑等连续血浆滤过吸附（CPFA）在灾难医学中发挥重要作用连续性血液净化临床观察与连续性血液净化—血透护士良好的心理、身体素质扎实的护理专业知识和技能娴熟操作机器设备了解、掌握相关医学知识、理论、发展动态不断总结、创新连续性血液净化临床观察与连续性血液净化—临床适应症各种原因导致ARF的少尿期MODSARDSSIRS、败血症ARF伴有高分解代谢需静脉营养疗法体液负荷过多连续性血液净化临床观察与心脏手术后、新近心肌梗塞对强心利尿无效的泵衰竭容量负荷性心衰和肺水肿严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，尤其是代谢性酸中毒，高、低钠血症药物及毒物中毒连续性血液净化临床观察与

挤压伤综合症时清除内源性毒素高热时控制体温急性坏死性胰腺炎肿瘤溶解综合症时清除尿酸和磷连续性血液净化临床观察与连续性血液净化—护理职责CRRT机器设备：性能稳定、液体平衡系统精准、操作便捷血液滤过器：选用生物相容性好、通透性高、抗凝性能理想协助建立良好的血管通路护士需长时间持续进行护理操作连续性血液净化临床观察与配制、输入大量的无菌置换液70L/d严格规范的无菌操作技术及时、准确观察记录病情变化抗凝效用监护维护体外循环的畅通维持液体出入量的动态平衡连续性血液净化临床观察与连续性血液净化—潜在护理问题体液过多和体液不足电解质、酸碱失衡有感染的危险失血有体温过低的危险营养低于机体需要量连续性血液净化临床观察与连续性血液净化—并发症技术性并发症血管通路不畅血流量不足、体外循环凝血管路连接不良导致的出血、空气栓塞连续性血液净化临床观察与连续性血液净化—并发症临床并发症出血出血血栓（双腔导管相关性）感染、败血症低温生物相容性和过敏反应血液净化不充分连续性血液净化临床观察与连续性血液净化并发症—护理出血留置双腔导管处伤口皮肤出血双腔管滑脱管路破损、管路连接不紧密血管损伤后血液流出穿刺失败后，出血压迫止血不良抗凝过度连续性血液净化临床观察与出血护理措施：局部伤口加压止血、局部冰敷嘱患者减少活动或卧床休息，避免局部进热敷治疗双腔导管与皮肤缝合完好、妥善固定，对躁动不能配合者做必要的肢体约束，必要时行血管缝合或外科干预止血。连续性血液净化临床观察与确保体外循环密闭：管路、滤器自身完好，管路与双腔导管、管路与滤器、管路与机器监测接口处连接紧密无误。合理使用抗凝剂必要时采用无肝素治疗连续性血液净化临床观察与无肝素治疗时护理要点选用抗凝性能好的滤器用肝素盐水预充管路、滤器治疗期间每30~60分钟用0.9%生理盐水100ml冲洗滤过器，减少血液细胞成分长时间附着在滤器上而诱发凝血。同时观察体外循环