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老年前列腺癌临床诊治专家共识(2024版)

【摘要】我国老龄化形势日益严峻,增龄成为我国老年人群前列腺癌疾病发生发

展的独立危险因素。老年前列腺癌患者通常具有身体机能减退、合并症较多等特

点,诊断治疗方面与非老年人群存在一定差异。了解和掌握老年前列腺癌患者的

特点与临床诊治流程,有助于规范并提高诊疗水平。本共识根据我国老年前列腺

癌患者诊治现状与国内外相关指南,总结了老年前列腺癌患者一般健康状况评估

方法,并从局限性前列腺癌、晚期前列腺癌及老年前列腺癌患者支持治疗等方面

给出了相关共识意见,为医务人员正确评估老年前列腺癌患者健康状况,并进行

有效干预及管理提供指导意见。

【关键词】前列腺;治疗;前列腺癌;专家共识

前列腺癌主要发生于老年男性,其发病率随年龄增加而逐渐升高,2017年全

球70%以上前列腺癌患者年龄大于64岁,小于55岁患者多发生于有家族遗传背

景者,80%的前列腺癌死亡病例大于65岁[1]。根据我国肿瘤登记数据显示,我国

前列腺癌平均发病年龄为72.35岁,50岁以下前列腺癌发病构成比较2000年无

明显变化,但是50岁以后前列腺癌发病率开始快速升高,患者主要集中在65岁以

上,到80岁以上年龄组达到高峰[2]。

老年前列腺癌患者通常合并症较多,使得前列腺癌的治疗更加复杂。临床研

究通常很少纳入高龄老年患者,因此老年前列腺癌群体的新型药物或治疗手段的

循证医学证据有限。本共识由国内泌尿外科、老年医学科、放疗科、肿瘤内科等

领域专家组成共识专家工作组,参考国内外有关规则、标准或规范,结合国际研究

以及我国老年前列腺癌特点制订本共识,为我国临床泌尿外科及肿瘤科医生制定

一项基于证据的专家共识,为老年前列腺癌患者提供更多临床可行的诊疗选择。

目前我国暂时没有针对老年前列腺癌患者的诊疗指南。本共识参考世界卫生

组织老年人定义,将年龄≥65岁的患者定义为老年前列腺癌患者,并将其作为本

共识的目标人群。补充本共识的目标人群。本共识使用人群为临床医生、护理人

员及相关教学、科研工作者。

一、编写说明

1.共识工作组:本共识专家成员由泌尿外科、老年医学科、放疗科、肿瘤内

科以及相关领域的多学科专家组成。

2.利益冲突的管理:在共识启动前和定稿前共识工作组对共识参与人员的利

益冲突进行了调查。项目组根据国际指南协作网(GuidelinesInternationalN

etwork,GIN)对利益冲突管理的指导原则,在必要时要求存在利益冲突的专家回

避相关推荐意见的制定。

3.确定共识范畴:共识专家组通过开放式讨论的方式提出一系列老年前列腺

癌患者诊疗的临床问题,使用问卷星()在线问卷工具对所有

专家组成员进行问卷调查。经过多轮讨论和修改,最终确定了本共识关注的9个

临床问题。本共识的使用者是泌尿外科、肿瘤内科、老年医学科、放疗科领域的

临床医生,推荐意见的目标应用人群为老年前列腺癌患者。

4.证据总结:主要检索词包括:老年/aged、前列腺癌/prostatecancer、治

疗/therapy等。检索的数据库包括:PubMed、Embase、CochraneLibrary、中

国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库。文献纳入标准为:(1)老年患者,

年龄≥65岁;(2)文献研究类型为临床指南、系统评价、Meta分析、随机对照试

验、队列研究、横断面研究、病例对照研究及专家共识等。专家小组对每一个临

床问题下的文献进行筛查和评价,纳入符合临床问题的相关文献,排除病例报告、

信件、非中英文报道以及没有全文的研究。共识专家组通过对研究证据公开讨论

后投票的形式来达成对推荐意见的共识。本共识中的推荐意见需在共识专家组投

票中达到最低80%的共识率才可通过。当专家组意见不一致时,则应用德尔菲方

法对推荐意见进行相应的修改和第二轮投票,直至达成共识。

5.共识传播、实施、更新:本共识将通过学术会议、线上线下宣讲、解读、

新媒体推文、学术期刊等多种途径传播,促进共识推荐意见在临床实施。计划在

五年内,评估最新研究证据情况和临床需求,必要时进行更新。

二、一般健康状况评估

老年肿瘤患者具有身体机能减退、脏器储备功能下降、多病共存等特点,常

合并衰弱、营养不良、认知功能下降以及多重用药等问题,导致抗风险能力差[3]。

因此,在老年肿瘤患者的管理中,全面评估其整体健康状况、准确判断疾病风险、

治疗耐受性及预后转归,是制定老年肿瘤患者个体化干预措施的关键[4]。治疗决

策的选择应基于患者的健康状况