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美容整形术前免责协议签署

合同编号：__________

甲方（患者）：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

身份证号码：__________

地址：__________

联系方式：__________

乙方（医疗机构）：

名称：__________

法定代表人：__________

地址：__________

联系方式：__________

电子邮箱：__________

一、引言

1.协议背景

本协议旨在明确双方在美容整形手术前的权利和义务，以及相关的风险和责任。双方在平等、自愿、公平的基础上，经充分协商，达成如下协议。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“美容整形手术”指通过外科手术或其他医疗技术手段，对人体容貌和身体各部位形态进行的修复和再塑。

（2）“预期效果”指患者期望通过美容整形手术达到的外观改善或功能恢复的目标。

（3）“手术风险”指美容整形手术过程中可能出现的各种不良反应、并发症或意外情况。

2.解释规则

（1）本协议中的标题仅为方便阅读而设，不应影响对协议条款的理解和解释。

（2）本协议的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例，如有歧义，应通过友好协商解决。

三、双方基本信息

1.患者信息

（1）甲方应如实提供个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系地址、联系电话等。

（2）甲方应保证所提供的信息真实、准确、完整，如有变更，应及时通知乙方。

2.医疗机构信息

（1）乙方应向甲方提供医疗机构的名称、法定代表人、地址、联系电话、电子邮箱等信息。

（2）乙方应保证所提供的信息真实、有效，具备从事美容整形手术的资质和条件。

四、美容整形项目详情

1.项目名称

甲方拟接受的美容整形项目名称为：__________

2.项目描述

（1）对该美容整形项目的具体操作方法、步骤进行详细描述。

（2）说明手术所使用的材料、设备等相关信息。

3.预期效果

（1）甲方对该美容整形项目的预期效果包括但不限于外貌改善、自信心提升等方面的期望。

（2）乙方应根据甲方的需求和实际情况，合理评估预期效果，并向甲方进行说明。乙方应告知甲方，美容整形手术的效果可能会受到多种因素的影响，如个体差异、术后护理等，因此无法保证完全达到甲方的预期效果。

五、术前告知与风险披露

1.手术风险告知

（1）乙方应向甲方详细说明美容整形手术可能存在的风险，包括但不限于出血、感染、瘢痕形成、麻醉意外、效果不理想等。

（2）乙方应告知甲方，虽然乙方会采取一切合理的措施来降低风险，但这些风险仍然可能发生。甲方应充分了解并认真考虑这些风险。

2.术后注意事项告知

（1）乙方应向甲方详细说明术后的注意事项，包括饮食、休息、伤口护理、用药等方面的要求。

（2）乙方应告知甲方，术后的恢复过程需要一定的时间，甲方应按照乙方的要求进行护理和恢复，如有异常情况应及时就医。

六、患者的权利与义务

1.患者的权利

（1）甲方有权了解美容整形手术的相关信息，包括手术方案、风险、预期效果、费用等。

（2）甲方有权要求乙方提供专业的医疗服务，保证手术的安全和质量。

（3）甲方有权在手术前随时决定是否终止手术，但应承担相应的费用（如已产生的检查费用等）。

2.患者的义务

（1）甲方应如实向乙方提供个人健康状况、过往病史等信息，不得隐瞒任何可能影响手术效果或增加手术风险的情况。

（2）甲方应按照乙方的要求进行术前检查和准备工作，如禁食、禁水、戒烟等。

（3）甲方应遵守乙方的术后护理要求，按时服药、换药、复诊等，如因甲方未遵守术后护理要求而导致的不良后果，由甲方自行承担责任。

（4）甲方应按照本协议的约定支付手术费用及其他相关费用。

七、医疗机构的权利与义务

1.医疗机构的权利

（1）乙方有权根据甲方的健康状况和手术需求，制定合理的手术方案和治疗计划。

（2）乙方有权要求甲方如实提供个人健康状况、过往病史等信息，如甲方隐瞒相关信息，乙方有权终止手术或采取相应的措施。

（3）乙方有权按照本协议的约定收取手术费用及其他相关费用。

2.医疗机构的义务

（1）乙方应具备从事美容整形手术的资质和条件，保证手术的安全和质量。

（2）乙方应向甲方详细说明手术方案、风险、预期效果、费用等相关信息，保证甲方在充分了解的基础上做出决定。

（3）乙方应按照手术方案和操作规范进行手术，尽最大努力达到预期效果。

（4）乙方应在术后为甲方提供必要的护理和指导，及时处理术后出现的问题。

（5）乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息和手术情况。

八、免责条款

1.一般免责事项

（1）如因不可抗力（如自然灾害、战争、行为等）导致无法履行本协议，乙方不承担责任，但应及时通知甲方，并在不可抗力事件结束后尽快恢复履行本协议。

（2）如因甲