老年人腰腿痛科普讲座.ppt

八、坐骨神经痛先有一侧腰部或臀部疼痛，并向一侧大腿后侧、小腿外侧及外踝部扩散，从股外侧一直痛、麻到小腿，高抬腿时疼痛加重。除椎间盘突出、骨质增生可引起坐骨神经痛外，臀部肌肉痉挛也可引起。第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日九、腰椎结核脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。影像学可见三大特点：椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰椎结核X片第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日MRI影像第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日中医对腰腿痛的认识《内经》中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的记载，并指出其病因是风寒湿邪外袭，劳损外伤。隋代《诸病源候论》明确指出，“肾主腰脚”，不仅强调腰痛与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日中医认为，产生腰腿痛的病因主要有以下几型：1、急性闪挫，气血瘀滞型2、外感风寒湿邪3、久病劳损，肾虚型第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日什么样的人容易“腰痛”长期久站、或久坐者超负荷用腰不良用腰习惯者先天性椎管发育不良或畸形（狭窄）者后天脊椎侧弯者第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日为什么有些人腰痛会伴腿痛?主要由于腰椎间盘突出等各种突出物压迫神经根导致。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于老年人腰腿痛科普讲座第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日前言流行病学的研究结果表明，超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史。这些腰腿痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率亦逐渐增加。特别是对于50岁以后的中老年人，由于腰椎发生明显退行性改变，出现腰腿疼痛症状明显增加。因此，腰腿疼痛是困扰、影响中老年人日常生活的主要原因之一。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日那么，为什么会出现腰腿疼痛呢？首先，让我们了解一下腰腿痛的定义。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰腿痛定义：指以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症。隋代巢元方《诸病源候论》指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰腿痛病因腰腿痛的病因复杂，有先天性的，有外伤、身体机能退变造成的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下：第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因分类损伤：骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等;退变：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等;炎症：脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等;肿瘤：转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等;发育及姿势异常：隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、外伤多由间接外力引起，高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；包括脊柱椎体及其附件骨折、脱位、椎管占位、神经损伤等。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折合并椎管占位第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日合并椎管占位第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、腰肌劳损腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损