流行病学研究中的常见偏倚.ppt

（二）选择偏倚的防制1、正确的研究设计首先研究者对整个研究可能会产生的各种选择偏倚有充分的了解。在设计中，应注意使被比较的各组有同等的概率受到调查。应考虑可能出现的各种偏倚，以及会在那些环节出现，只有在设计时考虑周全，并采取相应措施，在各个环节中阻断偏倚产生的可能性，才能防止或减少其发生。第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日2、尽量采用多种对照理想的是以人群中全体病例和非病例(或其有代表性的样本)作为研究对象。如以医院病例为研究对象，宜在多个医院选择对象，且最好有2个对照组，其中一个对照组来自社区一般人群，在队列研究中，最好也应设多种对照，以减少选择偏倚对结果的影响。第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日3、严格掌握研究对象入选与排除的标准使研究对象能较好地代表其相应的总体。如病例对照，一般可规定病例的入选原则为新发的确诊病例，以避免Neyman偏倚。在实验性研究中，应严格按照随机分配的原则，将研究对象分组，使两组除所观察因素外应具有均衡性、可比性。应避免将志愿者分为一组，非志愿者分为另一组，病情轻者分在一组，病情重者分在另一组等情况的发生。第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日4、提高研究对象的依从性在研究中应采取相应措施，尽量取得研究对象的合作，尽可能提高应答率，减少无应答率和队列研究中的主动失访，要做好组织、宣传工作，调查手段要简便易行，对调查中的问题应采取适当的处理技巧。若无应答或失访者超过10%，应对无应答者或失访者进行随机抽样调查，对失访者和已随访者的特征做比较分析。对研究结果可能有影响有关数据与应答者进行分析比较，若两者差异有显著性，说明对结果有影响，在结论中应加以说明并应作慎重的分析。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日第二节信息偏倚及控制一、信息偏倚的概念及类型信息偏倚(informationbias)是指在研究的实施阶段中从研究对象获取研究所需的信息时产生的系统误差，其原因是由于诊断疾病、测量暴露或结局的方法有问题，导致被比较各组间收集的信息有差异而引入的误差。各种类型的流行病学研究中均可产生信息偏倚，病例对照研究中常见的信息偏倚有回忆偏倚、报告偏倚、调查者偏倚、诱导偏倚等。错误分类偏倚则在病例对照研究和队列研究中都可产生。第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日1．回忆偏倚(recallbias)指比较组间在回忆过去的暴露或既往史时，其完整性与准确性存在系统误差而引起的偏倚。回忆偏倚在病例对照研究中最常见，主要原因有：（1）．研究对象对调查的内容关心程度不同，一般情况下，病例组患者对调查的事件回忆认真程度高于对照人群，因而导致两组对象在回忆以往事件的准确性存在差异。（2）．调查的事件或因素发生的频率较低，未给研究对象留下深刻印象而遗忘。（3）．调查事件是很久以前发生的事情，研究对象记忆不清。第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日2．报告偏倚(reportingbias)被调查者有意隐瞒真实情况，夸大或缩小某些信息而导致研究结果产生偏倚，故亦称说谎偏倚。常见于敏感问题，如未成年人的吸烟史、冶游史。例如，有些人有冶游史，可能会难于陈述实情。而对于一些职业危害进行调查，研究对象因涉及劳保福利等原因可能会夸大某些暴露信息。第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日3．诊断怀疑偏倚（diagnosticsuspicionbias）由于研究者事先了解研究对象对研究因素的暴露情况，于是带着“先入为主”的倾向性，怀疑其患某病或在主观上倾向出现某种阳性结果。如对暴露组或实验组进行非常仔细地检查，而对非暴露组或对照组则不然，从而使研究结果出现偏差，由此而产生诊断怀疑偏倚，此类偏倚多见于队列研究和临床试验。第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日4．暴露怀疑偏倚（exposuresuspicionbias）与上述的诊断怀疑偏倚一样，研究者在收集并确定病例组的暴露比例时所具有的认真、细致程度远高于对照组，从而导致错误结论，此即暴露怀疑偏倚。这类偏倚多见于病例对照研究，如采用病史记录作为分析资料，因为询问病史的医生知道某些因素和某病发病有关，因此对病例组患者在询问病史时特别仔细，常有阳性的记录，而调查对照组时则漫不经心，阴性结果很多。对两组对象以不同的调查方法进行调查，从而产生偏倚。第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日5．错误分类偏倚（misclassificationbias）调查中使用的方法如果偏离了金标准，则将产生错误分类偏倚。在度量疾病状态和暴露状态都可能发生。每项诊断试验或测定仪器都有一定的灵敏度和特异度，但两者都不大可能是100