牙体缺损全冠修复病历书写.docx

牙体缺损全冠修复病历书写病历：以牙体缺损全冠修复

患者信息：

姓名：李先生

性别：男

年龄：45岁

主诉：左前牙疼痛，影响咀嚼功能

现病史：

李先生患有左前牙牙体缺损已有一段时间，最近牙疼痛加剧，严重影响了他的咀嚼功能和口腔美观。他前往本院口腔科就诊，希望能够得到专业的治疗和解决。

既往史：

患者李先生无其他重大疾病史，口腔健康状况良好。

体格检查：

口腔检查显示，左前牙牙体严重缺损，牙体结构已经破损，牙髓暴露，牙龈无明显炎症。其他牙齿及口腔黏膜均未见明显异常。

辅助检查：

口腔X线片显示，左前牙近根部牙体缺损明显，牙根结构良好。

初步诊断：

以牙体缺损全冠修复

治疗计划：

1.术前准备：口腔深度清洁，消除口腔内的细菌和炎症，保持口腔清洁卫生。

2.局部麻醉：应用局部麻醉药物，确保手术过程的舒适和无痛感。

3.牙体制备：根据临床情况，对左前牙进行整形修复，去除病变组织，并进行牙体制备，确保修复后的全冠与周围牙齿相匹配。

4.原模测量：使用精确的口腔扫描仪或印模材料，获取李先生口腔的精确模型，为制作全冠提供准确的数据。

5.全冠制作：将李先生的口腔模型发送给实验室，由经验丰富的技师根据临床需求制作全冠。

6.试戴和调整：全冠制作完成后，先进行试戴，确保全冠与周围牙齿的咬合和美观效果。如有需要，进行调整，以达到最佳效果。

7.全冠粘接：将全冠用牙科粘接剂粘接到左前牙上，确保稳固性和长期效果。

8.术后护理：术后李先生需遵循医生的建议，保持口腔卫生，定期到口腔科复诊，以确保修复效果的稳定和持久。

随访计划：

李先生将定期到口腔科复诊，每半年一次，以确保修复效果的稳定和口腔整体健康。

结论：

通过以牙体缺损全冠修复治疗，可以恢复患者李先生左前牙的功能和美观，提升他的口腔健康和生活质量。同时，李先生需定期复诊，保持口腔卫生，以确保修复效果的稳定和持久。