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护理持续质量改进项目推进方案

护理持续质量改进项目推进方案一（）亮点

病房各项护理评估落实到位，包括入评比、生活自理能力

评估和各种风险评估，表单记录规范；内二科、为四科分组进行质

控，效果较好，质控记录体现持续质量改进；外一科各项记录齐全，

质控、培训工作扎实有效。

二（）存在问题：

1、护理评估：对患者进行护理评估后缺少相应的沟通交流，

健康指导不到位;部分责任护士局限，缺乏护理诊断知识。

2、科室质控：多数科室质控不规范，未有重点，未针对科室

安全隐患，缺乏专业性、连续性，个别流于形式。总之科室质控

未解决科室实质性问题。

3、科室培训：一是理论培训内容简单、不实用，考试形式单

一，现场提问护士掌握不全；二是科室技术操作考试缺少考评记录。

六、原因分析：

1、护士长管理力度不够或者管理思路模糊；

2、护理人员业务能力、知识水平参差不齐；

3、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定

的监督;

4、护理人员协作精神差，与病人沟通交流不主动。

七、整改措施

1、现场进行问题反馈，并以书面形式反馈至各科室，督促整

改，5月份对整改效果进行跟踪包（括护理评估、健康教育、科室

质控和培训）。

2、组织召开护理质量与安全管理委员会会议，议题是如何做

好科室质控，提高护理质量。通过会议进一步强化科室质控，提

高护士长管理意识，突出工作重点，定出科室质量指标，利用PDCA

的工作模式来实现护理质量不断提升。

3、要求科室利用各种渠道对护士进行专业培训：护士长每天

提问责任护士具（体2个分管病人）；带教老师做好培训和考核;护

士晨会交班尽量脱稿，末头交班主动汇报病人情况。

4、加强培训。组织护理评估为基础的知识讲座，提高护士对

护理评估重要性的认识;邀请上级医院专家进行护理持续质量改

进专题讲座，进一步提高护士长科学管理平。

护理持续质量改进项目推进方案

20—年，护理质量管理委员会组织了六个尹理质量检查组对

全院的病区护理管理、基础护理、护理文书、病区药品、急救药

品物品、医院感染管理、护理技术操作等进行了季度性检查，取

得了一定的成绩。现将20—年护理质量委员会工作情况总结如下:

一、病区护理质量管理：全年病区护理管理质量合格率95.92%

一（）药品、物品的放置与储存除个别科室外，基本能做到定

点定位、分类摆放、标识清晰。

二（）病区环境清洁、护士仪容仪表符合要求。

三（）仍需改进的问题：培养护士注重细节的意识、比如棉签、

安尔碘的开瓶时间，进一步规范病区护理质量管理。

二、基础护理质量管理：全年基础护理质量合格率96.36%

一（）所查病区的病末单元清洁、平整、无异味、污迹和杂物，

但极个别病区加床多，床单元欠清洁。各病区中士认真落实晨晚

间护理，部分科室的I级、危重患者未穿病号服。

三（）各病区严格按分级护理要求巡视病房，密切观察患者的

病情，但是存在部分护士对所管患者十知道掌握不全面的情况。

（四）各病区引流管均妥善固定，严格做到定期更换。

五（）建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，认真落

实，注重痕迹管理。

三、护理文书质量管理：全年护理文书质量合格率95.86%

一（）护理质量委员会组织护理文书质量检查组对全院的护理

文书进行检查，大部分科室护理文书书写规范，但仍存在一些细

节问题。

二（）体温单日期栏填写部分科室均未按规范执行，已及时向

科室反馈，并在护士长例会上对护理文书的书写进行再次培训，

进一步规范我院护理文书的书写。

三（）护理记录单时间-位点统一，仅有个别科室存在提前记

录的情况。

（四）个别科室的护理记录单存在涂改的现象。

五（）对发热病人的体温复测次数不够，体温连线错误。

六（）大部分科室入院评估表填写完整，但个别科室填写不