面对谵妄我们能做什么.ppt

关于面对谵妄我们能做什么第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日谵妄是一种急性、一过性的精神紊乱状态，伴有认知、注意、睡眠觉醒周期的损害好发于老年患者，尤其是危重病患者，而目前对谵妄发生的机制及病理生理不清，缺乏有效的预防及治疗措施第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日年龄每增加一岁，谵妄发生风险增加1．117倍日常活动能力差者易发生活动抑制型谵妄谵妄预示着原发损伤正在进展，应对患者进行监测SeminRespirCritCareMed.2013Apr第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日谵妄对患者预后的影响延长患者的机械通气时间平均住院时间延长10d医疗费用增高增加围术期并发症发生率谵妄每持续1d，死亡风险增加１０％谵妄与ＩＣＵ成年患者转出ＩＣＵ后认知障碍的发生相关，认知功能障碍、术后痴呆的风险增加１０倍高漏诊率66～84％第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日挪威一项全国性调查报告，ICU内从不或很少对患者进行系统的谵妄筛查和评估对139例患者两中心、前瞻性、描述性研究：患者无谵妄和昏迷时间占总天数的45.9%ActaAnaesthesiolScand.2013Mar第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日谵妄监测与评估ICU意识模糊评估量表(ConfusionAssessmentMethodfortheICU，CAM-ICU)重症监护谵妄筛查表(IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist,ICDSC)第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日谵妄评定量表（ＣＡＭ-ICU）将其分为①急性出现，精神状态改变②注意力不集中③思维紊乱④意识水平的改变具有前两种临床表现加上后两种临床表现之一即可诊断第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日

重症监护谵妄筛查检查表

1.意识变化水平(如果为A或者B,该期间暂时终止评价)A.无反应,评分:0分B.对于加强的和重复的刺激有反应,评分:0分C.对于轻度或者中度刺激有反应,评分:0分D.正常清醒,评分:0分E.对正常刺激产生夸大的反应,评分:1分2.注意力不集中(评分:0或者1分)第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日3.定向力障碍(评分:0或者1分)4.幻觉-幻想性精神病状态(评分:0或者1分)5.精神运动型激越或者阻滞(评分:0或者1分)6.不恰当的言语和情绪(评分:0或者1分)7.睡眠-觉醒周期失调(评分:0或者1分)8.症状波动(评分:0或者1分)总分0～8分，≥4分提示存在谵妄第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日谵妄分类活动亢进型:兴奋、激动、幻觉、妄想、躁动、情绪不稳或攻击行为，约占２５％活动抑制型:退缩、情感贫乏、淡漠、嗜睡、反应性降低、镇静状态、运动活性下降等，好发于老年患者，约占５０％，不易诊断，预后较差混合型:两种状态交替出现，约占２５％第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日谵妄的危险因素★高龄★认知功能受损抑郁及其他精神心理因素基础病：痴呆、高血压和（或）酗酒病史，以及住ICU时病情严重昏迷，中枢神经系统疾病、慢性肾功能不全及肝脏疾病、心脏及大血管疾病、糖尿病等美国麻醉医师学会（ＡＳＡ）分级≥Ⅲ级使用阿片类药物、苯二氮卓类、抗胆碱类药物第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日触发因素：急诊手术、Sepsis大失血、输血量≥８００ｍＬ、贫血低蛋白血症水电解质紊乱代谢紊乱糖代谢异常低氧血症、长期制动、术后疼痛睡眠紊乱留置导尿管、术后带管、入住ＩＣＵ等戒断综合征、脱水第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日谵妄的病理生理机制1、胆碱能缺陷机制2、神经递质学说3、炎性机制4、其他①皮质醇增多②氧化应激损伤第