胎儿心脏异常的超声诊断.ppt

胎儿心血管发育异常—TGA大动脉转位大动脉转位是由于心脏胚胎发育异常所致,可能由于远端动脉圆锥发生、发育以及吸收异常所致。肺动脉下圆锥组织被吸收,而保留了主动脉下圆锥组织,造成圆锥部旋转方向与正常相反。第158页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA大动脉转位大动脉转位分为完全型和矫正型。完全型大动脉转位最早由Bailie描述,根据有无室间隔缺损和肺动脉狭窄分为三种类型:单纯完全型大动脉转位,不伴有室间隔缺损,可伴有或不伴有肺动脉狭窄。完全型大动脉转位伴有室间隔缺损而无肺动脉狭窄。完全型大动脉转位伴有室间隔缺损和肺动脉闭锁。第159页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA大动脉转位是严重的先天性心脏畸形，约占婴幼儿先天性心脏病的11%，预后极差，常合并其它心脏畸形。大动脉转位是宫内产前超声较难诊断的心脏畸形之一。第160页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA超声切面应用左右心室流出道切面是诊断大动脉转位的一个重要切面。它可以清晰地显示心室与大动脉的连接情况。可以观察主、肺动脉的内径和位置关系以及两组半月瓣的启闭情况。第161页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA超声切面应用心底短轴切面是诊断大动脉转位及其分型另一个重要的切面，只有在同一个平面上显示主动脉瓣和肺动脉瓣,判断它们位置关系才是可靠的，否则就可能误判。第162页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA超声切面应用3VT切面仅显示主动脉弓与上腔静脉，肺动脉及动脉导管未显示。四腔心切面是超声筛查的经典切面，但单纯性大动脉转位往往没有四腔心切面的异常。第163页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA超声切面应用胎儿大动脉转位时，心脏结构紊乱,往往无法得到标准切面，采取移行追踪手法，充分显示重点观察的结构。第164页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA胎儿大动脉转位顺序节段诊断方法:1.先确定胎方位2.腹部横切面：心房定位，主动脉肺动脉排列关系。3.左右室流出道切面、四腔心切面：明确心室袢类型、大动脉连接关系。第165页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA胎儿大动脉转位顺序节段诊断方法4.心底短轴切面，三血管气管切面：观察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。第166页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA房室连接异常的判定根据回流静脉的不同易于判断出左右心房。在观察到左心房位于左侧、右心房位于右侧后,可判定为心房正位。根据房室瓣的附着和心室的解剖特点确定左右心室，瓣膜附着最重要。高低、与大动脉关系。第167页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA解剖学左心室与右心室特点解剖学右心室的特点：房室瓣的附着点更靠近心尖部,右心室内有节制索,心内膜面粗糙，心腔的形态接近于三角形。解剖学左心室的特点：房室瓣附着更靠近心底，左心室心腔稍长，左心室内膜面光滑。左心房与形态学右心室相连,而右心房与形态学左心室相连，房室连接异常。第168页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA解剖学大动脉特点大动脉判断主要根据分支情况：分支后主干的有无及有无冠状动脉开口。主干较短,分出左右两条分支后无主干存在的为肺动脉。主干较长,分出3支分支后主干继续存在前行的为主动脉。大动脉转位中两条大动脉排列总是平行的。位于右前方的多为主动脉,位于左后方的为肺动脉。第169页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA超声大动脉转位诊断线索1.两条大血管起始部交叉排列关系消失。代之两条大血管平行排列关系。2.心室与大血管连接不一致，右室流出道示：肺动脉与解剖左室相连位于左后方。左室流出道示：主动脉与解剖右室相连位于右前方。第170页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TGA超声大动脉转位诊断线索3.心房与心室的连接状况，房室连接一致，考虑完全型大动脉转位。房室连接不一致，考虑矫正型大动脉转位4.主动脉弓较正常跨度大，动脉导管弓较正常跨度小。第171页，共256页，星期日，2025年，2月5日胎儿心血管发育异常—TG