胸外科手术的麻醉.ppt

*1、尽可能缩短单肺通气时间。

2、单肺通气时：

（1）吸入100%氧气；

（2）潮气量为8－10ml/kg；

（3）调整呼吸频率使PaCO2＝5.3kPa(40mmHg)，气道峰压不超过4kPa(40cmH2O)；

（4）于上肺行高频通气：频率为120bpm；压力为9.8－14.7N/cm2(1.0-1.5kgf/cm2)

（5）于上肺行CPAP；

（6）于下肺加PEEP5－10cmH2O；

（7）当行肺切除时尽快结扎肺动脉，以减少肺内分流。（四）呼吸管理第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于胸外科手术的麻醉第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日*一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理胸外科手术的麻醉第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日*一、术前准备及对病情的估计（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日*

（一）术前准备与术后并发症的估计

1、病史、体格检查：

除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日*（一）术前准备与术后并发症的估计

2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因：

（1）术前吸烟；

（2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（COPD）；

（3）术中对健侧肺的损伤；

（4）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日*3、术前准备：

（1）停止吸烟2－3周。

（2）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的

引流及控制感染）。

（3）COPD患者：

①控制肺内感染；

②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（theophylline）治疗；

③加强咳痰的训练。（一）术前准备与术后并发症的估计第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日*（二）实验室检查与术后评估

1、拟行较大的胸科手术者，或（及）估计病情较重者，术前需行肺通气功能测定及动脉血气分析，当FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞6kPa(45mmHg)，表明病人有轻度阻塞性通气功能障碍，提示术后早期（2－3天）可能需行机械通气治疗。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日*2、拟行全肺切除术者，如以下任一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加：

（1）吸空气时PaCO2＞6kPa(45mmHg)；

（2）FEV1.0/FVC＜50%或FEV1.0＜2L；

（3）MMV（最大通气量）/预计值＜50%。（二）实验室检查与术后评估第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日*3、分侧肺通气功能及肺血流量测定：对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe或99Tc行单肺血流测定，当分流至患侧的肺血流＞70%或健侧肺的FEV1.0＜0.85L时，表明病人难以耐受一侧全肺切除。（二）实验室检查与术后评估第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日*二、麻醉处理及术中监测（一）麻醉的特点（二）肌松药的应用（三）呼吸管理（四）麻醉药的选择（五）术中监测第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日*二、麻醉处理及术中监测

（一）麻醉的特点

胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。

（二）肌松药的应用

1、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量，术后可迅速清醒。

2、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其对循环的干扰，便于手术操作。第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日*（三）呼吸管理

1、目的：减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动，

维持满意的气体交换和氧合。

2、机械通气：VT：10ml/kg,F:8-10bpm；

3、手法辅助呼吸：压力要均匀（10-15cmH2O）,容量约400－500ml，每间隔1－2次自主呼吸时行呼气未加压，使呼吸比例为1：2。

4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3－4次。

5、监测：维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH2O)，单肺通气时则＜3.92kPa(40cmH2O），避免低氧血症和CO2蓄积。二、麻醉处理及术中监测第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日*（四）麻醉药的选择