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胸外科手术的麻醉.ppt

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*1、尽可能缩短单肺通气时间。

2、单肺通气时:

(1)吸入100%氧气;

(2)潮气量为8-10ml/kg;

(3)调整呼吸频率使PaCO2=5.3kPa(40mmHg),气道峰压不超过4kPa(40cmH2O);

(4)于上肺行高频通气:频率为120bpm;压力为9.8-14.7N/cm2(1.0-1.5kgf/cm2)

(5)于上肺行CPAP;

(6)于下肺加PEEP5-10cmH2O;

(7)当行肺切除时尽快结扎肺动脉,以减少肺内分流。(四)呼吸管理第31页,共44页,星期日,2025年,2月5日关于胸外科手术的麻醉第1页,共44页,星期日,2025年,2月5日*一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理胸外科手术的麻醉第2页,共44页,星期日,2025年,2月5日*一、术前准备及对病情的估计(一)术前准备与术后并发症的估计(二)实验室检查与术后评估第3页,共44页,星期日,2025年,2月5日*

(一)术前准备与术后并发症的估计

1、病史、体格检查:

除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外,还需了解呼吸和循环功能状态,及其代偿能力。第4页,共44页,星期日,2025年,2月5日*(一)术前准备与术后并发症的估计

2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加,其原因:

(1)术前吸烟;

(2)术前即有慢性阻塞性肺部疾患(COPD);

(3)术中对健侧肺的损伤;

(4)开胸术后伤口疼痛,病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。第5页,共44页,星期日,2025年,2月5日*3、术前准备:

(1)停止吸烟2-3周。

(2)肺内原发疾病的控制与治疗(如肺内分泌物的

引流及控制感染)。

(3)COPD患者:

①控制肺内感染;

②控制支气管痉挛:以氨茶碱及茶碱(theophylline)治疗;

③加强咳痰的训练。(一)术前准备与术后并发症的估计第6页,共44页,星期日,2025年,2月5日*(二)实验室检查与术后评估

1、拟行较大的胸科手术者,或(及)估计病情较重者,术前需行肺通气功能测定及动脉血气分析,当FEV1.0/FVC<70%,PaCO2>6kPa(45mmHg),表明病人有轻度阻塞性通气功能障碍,提示术后早期(2-3天)可能需行机械通气治疗。第7页,共44页,星期日,2025年,2月5日*2、拟行全肺切除术者,如以下任一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加:

(1)吸空气时PaCO2>6kPa(45mmHg);

(2)FEV1.0/FVC<50%或FEV1.0<2L;

(3)MMV(最大通气量)/预计值<50%。(二)实验室检查与术后评估第8页,共44页,星期日,2025年,2月5日*3、分侧肺通气功能及肺血流量测定:对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe或99Tc行单肺血流测定,当分流至患侧的肺血流>70%或健侧肺的FEV1.0<0.85L时,表明病人难以耐受一侧全肺切除。(二)实验室检查与术后评估第9页,共44页,星期日,2025年,2月5日*二、麻醉处理及术中监测(一)麻醉的特点(二)肌松药的应用(三)呼吸管理(四)麻醉药的选择(五)术中监测第10页,共44页,星期日,2025年,2月5日*二、麻醉处理及术中监测

(一)麻醉的特点

胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。

(二)肌松药的应用

1、便于术中呼吸管理,并可减少全麻药的用量,术后可迅速清醒。

2、减弱或消除自主呼吸,避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其对循环的干扰,便于手术操作。第11页,共44页,星期日,2025年,2月5日*(三)呼吸管理

1、目的:减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动,

维持满意的气体交换和氧合。

2、机械通气:VT:10ml/kg,F:8-10bpm;

3、手法辅助呼吸:压力要均匀(10-15cmH2O),容量约400-500ml,每间隔1-2次自主呼吸时行呼气未加压,使呼吸比例为1:2。

4、单肺通气时,每小时以手法吹张双肺3-4次。

5、监测:维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH2O),单肺通气时则<3.92kPa(40cmH2O),避免低氧血症和CO2蓄积。二、麻醉处理及术中监测第12页,共44页,星期日,2025年,2月5日*(四)麻醉药的选择

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