纤维支气管镜在呼吸系疾病诊治中的应用.ppt

*7．用作治疗后的观察：肺癌作肺叶或肺段切除后的残端观察，外伤气管、支气管断裂吻合和心肺移植后的气管吻合的观察。长期气管插管机械通气拔管后，对声门和气囊压迫部位的受损性观察等。第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日*8．胸腔检查有些作者报告用纤支镜作胸腔检查，代替胸腔镜，进行胸腔疾病的诊治，如胸膜转移癌的诊断和气胸、肺大泡的诊断治疗。第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日*二、纤维支气管镜检查在治疗上的应用第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日*1．危重病人气道管理：在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管有困难者，可行纤支镜引导，经鼻或口完成气管插管。技术难度较大的双腔气管插管、以纤支镜引导则可顺利完成。气道烧伤除可用纤支镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成预防性气管插管。气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过纤支镜来进行。第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日*2．异物摘除：大的异物用纤支镜摘取比较困难，但较小的异物或位于较远端部位的异物，如金属性和骨性碎片用纤支镜摘取有帮助，故纤支镜和硬直气管镜在取异物时各有优缺点，依情况供选用。第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日*3．治疗咯血咯血病人插入纤支镜，不但可以查出出血的部位和原因，而且可进行治疗。若小量咯血，可以纤支镜将止血药如肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒到粘膜糜烂出血处。第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日*若大的咯血，可经纤支镜置入带气囊的导管（Fogarty气囊导管）于出血支气管，气囊充气而起填塞压迫止血，也可防止血液流入非出血的支气管而窒息，为手术赢得时间。第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日*4．治疗肺不张：在严重心肺功能不全的危重病人，常见肺内感染而分泌物增多，大量积聚，无力咳出痰液而引起气道阻塞，造成肺不张；胸腹部大手术，因疼痛等影响排痰而致手后肺不张；急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗过程中，呼吸道管理不善，或因胃内容物返流误吸等致肺不张。纤支镜经口、鼻、人工气道口吸引治疗，可起到立竿见影的效果。第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日*5．支气管肺泡灌洗（BAL）或冲洗治疗：严重哮喘，清除粘液栓；肺泡蛋白沉着症病人可清除积聚肺泡内的磷脂类物质；煤肺病人和肺泡微结石症也可用BAL来治疗，洗出大量的吞噬煤尘的巨噬细腻；顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊性纤维化合并肺内感染等，用纤支镜吸除脓液和分泌物，然后用敏感的抗生素进行局部灌洗或冲洗治疗，可获得良好的效果。第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日*6.经纤支镜置肺导管对肺脓肿、支气管扩张、难治性肺部感染、肺结核肉芽肿等，经纤支镜置入6F导管。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日*7．气道内肿物的治疗直接摘除；激光气化治疗；激光血卟啉治疗；冷冻和透热治疗；微波治疗；局部化疗药物；无水酒精等硬化剂直接注射治疗；后装放疗；高频电刀切割及电凝；氩等离子体表面凝固。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日*氩气刀治疗氩气刀凝切导管氩气刀治疗仪第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日*8．对气道狭窄的治疗气管、支气管支架置入第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用纤支镜的临床应用关于纤维支气管镜在呼吸系疾病诊治中的应用第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日*背景资料1904年美国金属硬质支气管镜。1964年日本可曲式光导纤维支气管镜。20世纪80年代超细纤支镜（φ1.8mm）、电子内窥镜、自荧光支气管镜。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日*在支气管、肺疾病如肺癌、肺结核、肺间质纤维化诊断中的价值。在呼吸系统疾病治疗中的应用，尤其对需气管插管建立人工气道、气道异物及气管、支气管内分泌物潴留、阻塞者的治疗有其独到之处。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日*一、纤维支气管镜检查在

诊断上的应用第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日*1．肺癌的诊断：可视范围大。结合活检和刷片检查技术，提高诊断阳性率。是早期肺癌诊断的重要工具。尤对胸片阴性的中央型较小的肺癌，或肺癌管内型或外周性肺癌。第5页，共45页，星期日，2025