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中医个案病例分析报告
一、主题/概述
二、主要内容
1.小中医诊断
1.1患者基本信息
1.2病史采集
1.3望、闻、问、切四诊合参
2.小中医辨证
2.1辨证依据
2.2辨证结果
3.小中医治疗
3.1中药内服
3.2针灸治疗
3.3推拿治疗
4.小康复与随访
4.1康复措施
4.2随访结果
2.编号或项目符号
1.患者基本信息：
?姓名：张先生
?年龄：45岁
?性别：男
?职业：工程师
2.病史采集：
?主诉：失眠、腰痛
?病程：3年
?既往史：无特殊病史
3.望、闻、问、切四诊合参：
?望：面色晦暗，舌质淡红，苔薄白
?闻：无明显异常
?问：失眠多梦，腰痛，乏力，易怒
?切：脉沉细
2.编号或项目符号
1.辨证依据：
?肾虚：腰痛，乏力，舌质淡红
?肝郁：易怒，脉沉细
2.辨证结果：
?肾虚肝郁
3.编号或项目符号
1.中药内服：
?方剂：六味地黄丸加减
?药物：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花、白芍、当归、甘草
2.针灸治疗：
?取穴：肾俞、肝俞、太冲、三阴交、足三里
?针法：平补平泻
3.推拿治疗：
?拿法：揉按腰背部肌肉
?按法：按揉肾俞、肝俞、太冲、三阴交、足三里
4.编号或项目符号
1.康复措施：
?适当运动：散步、太极拳
?饮食调养：清淡饮食，多吃蔬菜水果
?心理调适：保持乐观心态，避免情绪波动
2.随访结果：
?患者失眠、腰痛症状明显改善
?生活质量提高
三、摘要或结论
四、问题与反思
①如何在临床实践中更好地运用中医四诊合参？
②中药内服、针灸、推拿等治疗方法如何进行合理搭配？
③如何提高患者的康复效果和生活质量？
1.《中医诊断学》
2.《中医内科学》
3.《针灸学》
4.《推拿学》
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