β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识(2009中国)课件.ppt

β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识(2009中国)β阻滞剂在冠心病的应用

------STEMI2应用方法⑴口服从小剂量开始，逐渐递增,可达到下列剂量并维持应用：美托洛尔:25～50?mg每日2次(平片)50～100?mg每日1次(缓释片)比索洛尔:5～10?mg每日1次阿替洛尔:25～50?mg每日2次普萘洛尔:10～80?mg每日2～3次⑵静脉给药:(静脉给药后均应口服β阻滞剂维持)美托洛尔:首剂2.5?mg缓慢静注5～10?min，如需要30?min后可重复1次。艾司洛尔首剂0.25mg/kg缓慢静注（5～10?min），必要时以0.025～0.15?mg?kg-1?min-1维持；拉贝洛尔5～10?mg静注（3～5?min），必要时以1～3?mg/min维持。β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识(2009中国)β阻滞剂在冠心病的应用

------STEMI3注意事项2007年美国ACC/AHA主要根据COMMIT/CCS-2研究的结果强调了应用β阻滞剂的禁忌证，具有禁忌证的患者不得静脉应用β阻滞剂。?⑴.有HF临床表现（如Killip≥Ⅱ级）、伴低心排出量状态如末梢循环灌注不良、伴较高的心原性休克风险（包括年龄＞70岁、收缩压110?mm?Hg、心率＞110次/min等）⑵.二、三度房室传导阻滞⑶3.对于伴严重的COPD或哮喘、基础心率60次/min的患者，β阻滞剂亦须慎用。β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识(2009中国)β阻滞剂在冠心病的应用

------STEMIβ阻滞剂应用的基本原则是：既积极又慎重。积极所指的是无禁忌证的患者均可应用；慎重所指:一、主要应用口服制剂，只有少数急重患者伴难以控制的剧烈胸痛和高血压才适用静脉制剂；二、应用前必须评估是否有上述禁忌证，β阻滞剂不得应用于有禁忌证的患者，应用静脉制剂尤其须从严掌握适应证和禁忌证。?ST段抬高的MI应用β阻滞剂对患者有益，也有风险。但显然利大于弊。β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识(2009中国)β阻滞剂在冠心病的应用

------NSTEMI(一)?循证医学证据非ST段抬高的ACS：不稳定性心绞痛非ST段抬高的MI早期的荟萃分析表明，β阻滞剂可将进展为MI的风险降低13%。回顾性研究显示非Q波MI患者接受β阻滞剂死亡风险较低。COMMIT/CCS2研究的患者有3%是非ST段抬高的MI，故其结果在某种程度上也适用。β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识(2009中国)β阻滞剂在冠心病的应用

------NSTEMI㈡临床应用非ST段抬高的ACS在无禁忌证的情况下，β阻滞剂应及早口服应用(Ⅰ类推荐，证据水平Ｂ）。急性期后所有患者均应给予β阻滞剂长期治疗作为二级预防（Ⅰ类推荐，证据水平A）。急性期一般不静脉应用β阻滞剂，但如患者有剧烈的缺血性胸痛或伴血压显著升高，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者可静脉应用β阻滞剂(Ⅱa类推荐，证据水平Ｂ)。β阻滞剂应用的方法和注意事项参见ST段抬高的MIβ肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识(2009中国)β阻滞剂在冠心病的应用的要点（1）◆所有的稳定性冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用β阻滞剂；伴陈旧性MI、HF或高血压者应优先使用。首选β1受体阻滞剂，口服从小剂量（约相当于目标剂量1/4）开始，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/min。?◆β阻滞剂抗心绞痛的目标剂量为：美托洛尔平片25～75?mg每日2次，或缓释片50～150?mg每日1次；比索洛尔5～10?mg每日1次；阿替洛尔12.5～50?mg每日2次；普萘洛尔20～80?mg每日2～3次。?◆ST段抬高的MI急性期口服β阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者。静脉应用β阻滞剂适用于较紧急或严重的状况如急性前壁MI伴剧烈的缺血性胸痛或显著的高血压，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者。β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识(2009中国)β阻滞剂在冠心病的应用的要点（2）◆ST段抬高的MI急性期β阻滞剂口服方法同稳定性冠心病；静脉给药