口服降糖药课件.ppt

ljm降糖药的临床应用1*用法与用量开始用量每日1mg，以后每隔1-2周根据血糖水平调整剂量，常用量1-6mg/日。饭前或进食时口服。在达到满意疗效后，可试行减量，应采用最小有效剂量，防止低血糖。制剂规格片剂1mg/片，2mg/片，3mg/片ljm降糖药的临床应用1*不良反应低血糖：较少见，多见于治疗初期消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛。较少见。转氨酶升高：见于个别病例其它：头痛、乏力、头晕ljm降糖药的临床应用1*口服降糖药的种类磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂ljm降糖药的临床应用1*双胍类二甲双胍：抗高血糖药物主要作用：增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用减少肠道对葡萄糖的吸收增加胰岛素的敏感性ljm降糖药的临床应用1*双胍类1957年问世最初用降糖灵（苯乙双胍），后因出现致命性乳酸性酸中毒，70年代在发达国家停用。现世界上主要用二甲双胍。ljm降糖药的临床应用1*二甲双胍药物动力学小肠吸收吸收半量时间0.9-2.6h血浆半衰期1.7-4.5h生物利用度50-60%不与蛋白结合在尿中以原型排出，12h内清除90%ljm降糖药的临床应用1*药理作用抗高血糖药物对正常人不降血糖，DM人血糖正常后不再下降增加周围组织对GS的摄取和利用减少胃肠道GS的吸收抑制肝、肾的糖异生降血脂、降体重、降血压、降PAI（改善胰岛素抵抗）ljm降糖药的临床应用1*降血糖幅度单用：空腹血糖↓20%以上餐后血糖降低更明显与SU联用：再降低20%ljm降糖药的临床应用1*适应症肥胖T2DM与SU联用与Insulin联用（T1DM，T2DM）ljm降糖药的临床应用1*禁忌症严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病营养不良，缺氧性疾病DKA、DK严重感染、手术、创伤等应激状态妊娠ljm降糖药的临床应用1*不良反应胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，约20%头痛、头晕。少见乳酸性酸中毒（常见于应用苯乙双胍者）ljm降糖药的临床应用1*口服降糖药的种类磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂ljm降糖药的临床应用1*α-糖苷酶抑制剂淀粉多糖单糖（葡萄糖、果糖）血液主要作用：抑制α糖苷酶活性，延缓肠道对碳水化合物的吸收。餐后血糖曲线比较平稳。α糖苷酶淀粉酶（小肠上段）ljm降糖药的临床应用1*ljm降糖药的临床应用1*ljm降糖药的临床应用1*ljm降糖药的临床应用1*临床疗效以降低餐后血糖为主，约下降20%空腹血糖下降10%左右HbA1c也能逐渐下降血胰岛素不升高ljm降糖药的临床应用1*剂量及用法1.拜唐苹（阿卡波糖，Acarbose）50-100mg3/日2.倍欣（伏格列波糖，Voglibose)0.2-0.3mg3/日3.米格列醇（miglitol）50-100mg3/日餐前即刻或吃第一口饭时口服ljm降糖药的临床应用1*不良反应腹胀、胀气、腹泻、排气过多一般不产生低血糖与SU、胰岛素联用产生低血糖时——口服葡萄糖或静注葡萄糖ljm降糖药的临床应用1*倍欣的效果、副作用与用量的关系1次用量(例数)80604020100204060801000.05mg(133)0.1mg(115)0.2mg(699)0.3mg(266)0.5mg(35)1.0mg(52)2.0mg(22)有效率(%)消化道症状的发生率(%)ljm降糖药的临床应用1*口服降糖药的种类磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂非磺脲类胰岛素促泌剂ljm降糖药的临床应用1*胰岛素抵抗2型糖尿病的

病理生理缺陷正常糖耐量低减(IGT)2型糖尿病胰岛素抵抗空腹血糖胰岛素分泌ljm降糖药的临床应用1*2型糖尿病的发展2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血