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“名不副实”的复方甘草口服溶液

复方甘草口服溶液，曾用名复方甘草合剂。很多人一看“甘草”二字，就理所当然地以为这是一个中成药制剂，但事实上，复方甘草口服溶液是如假包换的西药。在国家食品药品监督管理局上搜索复方甘草口服溶液有34条结果，每一条都是“国药准字H”。

国药准字是药品生产单位在生产新药前，经国家食品药品监督管理局严格审批后，取得的药品生产批准文号，相当于人的身份证。其格式为：国药准字+1位字母+8位数字。字母包括Z、S、B、T、F、J、H。它们分别代表药品的不同类别：Z代表中成药，S代表生物制品，B代表保健药品，T代表体外化学诊断试剂，F代表药用辅料，J代表进口分包装药品，而H代表的就是化学药品。也就是说，复方甘草口服溶液虽然有一个像中药的名字，但真正的身份是个化学药品。

像这种类似披着中药外衣添加西药成分的药品还有很多，如珍菊降压片里面西药成分为盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁，合并使用其他降压药前应咨询医生，以免叠加重复用药；鼻炎康片所含西药成分为扑尔敏、碳酸氢钠，不可同时服用酸性药物，也不可与多潘立酮合用，以免降低药效等。

复方甘草口服溶液是现代制药工艺制作的复方制剂。所谓复方，是指两种或两种以上药物的混合制剂，可以是中药、西药或中西药的混合。复方甘草口服溶液的复方成分中，主药为甘草流浸膏、复方樟脑酊、愈创木酚甘油醚。为了保持制剂稳定，防止沉淀生成及析出，复方甘草口服溶液中还添加了一些辅料，如浓氨、乙醇、甘油、水等。

甘草流浸膏是中药材甘草的水浸出提取物，这也是药名中“甘草”的来历以及被人误认为中药的最大原因。甘草流浸膏中含有甘草酸，在人体内可以抑制糖皮质激素的水解酶，使人体糖皮质激素水平升高。糖皮质激素水平升高可以抑制体内的炎性物质，减轻呼吸道炎性反应，对呼吸道黏膜細胞产生保护作用，为保护性祛痰剂。

愈创木酚甘油醚是祛痰止咳剂，通过刺激胃黏膜，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加以稀释痰液，使痰容易咳出。

复方樟脑酊本身也是复方制剂，由樟脑、阿片酊、苯甲酸、八角茴香油组成。“酊”，在药剂学中代表的是乙醇溶液，也就是我们俗称的酒精。阿片就是鼎鼎大名的鸦片，阿片酊可以简单的理解为“用来浸泡鸦片的酒精”。阿片酊中含有吗啡，对咳嗽中枢有很强的抑制作用，可以阻断咳嗽反射弧，属于中枢性的止咳药。这是复方甘草口服溶液发挥止咳功效的最主要的成分，也是复方甘草口服溶液受到管控的原因。樟脑内服对中枢神经有兴奋作用，在一定程度上可以对抗阿片酊抑制呼吸的作用，其可以刺激胃黏膜，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，有轻微的祛痰作用。

所以，无论从哪个角度看，复方甘草口服溶液的主角都不是甘草，而是阿片酊。含有吗啡量的多少，也作为检验复方甘草口服溶液真与伪的重要指标。

既然是复方，成分复杂，这意味着它可能与多种药物产生相互作用。

首先是甘草酸。每10毫升复方甘草口服溶液中含甘草酸约20毫克。甘草酸在体内可水解为甘草次酸，甘草次酸是氢化可的松氧化酶的强抑制剂。氢化可的松是体内天然存在的糖皮质激素，可通过氢化可的松氧化酶转变为无活性的可的松。因此，复方甘草口服溶液可导致体内氢化可的松水平升高，体内氢化可的松水平升高，进而可引起低血钾症、水钠潴留、血压升高、血糖升高。因此，高血压患者服用复方甘草口服溶液，应监测血压水平；糖尿病患者服用复方甘草口服溶液，应监测血糖水平。

排钾利尿剂本身会引起低血钾，与复方甘草口服溶液同用会致低血钾的作用相叠加，可能引起肌无力、神经肌肉障碍、心律失常甚至心跳骤停。因此，服用利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等）的高血压患者需谨慎用药，监测血钾水平。本品所致的低血钾，还可能引起本身有心律失常的人症状加重。

解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等）可引起胃肠溃疡、出血。复方甘草口服溶液可引起体内氢化可的松水平升高，氢化可的松能促进胃酸分泌，减少胃黏液分泌。若复方甘草口服溶液与解热镇痛药同服可诱发或加重胃肠溃疡，甚至消化道出血。

其次，成分中的愈创木酚甘油醚、樟脑对胃黏膜都有刺激作用。愈创甘油醚通过刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，可引起恶心和呕吐。因此，复方甘草口服溶液不宜与含有愈创甘油醚的镇咳祛痰药合用（如愈创甘油醚片、可愈糖浆、愈美片等），否则可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应。辅料中的浓氨溶液虽然可以使配制好的药水呈弱碱性，增加其中药物的稳定性，但是对胃黏膜也会产生刺激。服用此药时，易造成胃痉挛，引起恶心和呕吐，有消化道疾病的人，比如有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等人群需要慎用此药。随着对樟脑的研究，现代医学发现其在内服的时候对中枢神经以及肝、肾的毒性很大，所以现在多用于外用制剂，并不推荐内服使用。

每10毫升复方甘草口服溶液中含乙醇约1毫升，若与头孢类抗生素（如头孢哌酮、头孢曲松等）、硝基咪唑类抗菌药物（甲