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临床妇产科早孕孕囊构成、正常表现、大小计算与孕周评估、鉴别诊断、注意事项等超声诊断要点
在早孕期（妊娠12周前），超声检查是确认宫内妊娠、评估胚胎发育的核心手段。孕囊（GestationalSac），也称为妊娠囊，作为妊娠最早期的超声可见结构，其识别与解读对临床决策至关重要。
孕囊
孕囊是妊娠早期在子宫腔内形成的囊性结构，由受精卵着床后逐渐发育而来，内含胚胎、羊水及支撑组织。它是超声确认宫内妊娠的首要标志。受精卵着床后，这个内膜迅速发生蜕膜变化，蜕膜覆盖在受精卵之上，包围受精卵，形成一个封闭的腔隙为妊娠囊，即孕囊，是超声首选观察到的妊娠标志。
孕囊的构成
孕囊并非单一结构，而是由多层组织协同形成（图1）：
绒毛膜囊：外层高回声环，由绒毛膜和包蜕膜组成，分泌hCG维持妊娠。
羊膜囊：内层薄膜，包裹胚胎和羊水，孕早期与绒毛膜囊尚未完全融合。
卵黄囊：胚胎发育初期的营养供应结构，呈环形高回声，直径3-5mm，孕5-6周可见。
胚胎：孕6周后逐渐显现，初期为孕囊内点状高回声，随后出现胎心搏动。
妊娠囊的结构对于我们理解孕期很多超声表现非常有意义。
图1妊娠囊示意图
孕囊正常超声表现
位置与形态
位置：正常孕囊位于子宫腔中央，远离宫角、宫颈及输卵管开口（位于宫腔之外则为异位妊娠，我们后期会专门再讲）。
形态：圆形或椭圆形，边界清晰，无受压变形。。
特征性回声
“双环征”（DoubleDecidualSacSign）（图2）：孕囊周围可见双层高回声环（内层绒毛膜，外层蜕膜），是宫内妊娠的特异性标志。可以用于和异位妊娠的单蜕膜征(单囊征)或假孕囊(pseudo-sac)的鉴别。早孕合并出血时,此征更显著(呈“C”形无回声区)，通常预后良好。双环征”在孕囊平均内径≥10mm时可显示。
图2经阴道超声提示早期宫内妊娠伴双环征。图像B中包括妊娠囊，包蜕膜（浅粉色），壁蜕膜（深粉色）。在这两层之间是少量的积液，呈C型（黄色）。
“蜕膜内征”（IntradecidualSign）：孕4.5周经阴道超声增大的子宫内膜呈不对称增厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，周围被蜕膜包绕，称为蜕膜内征。这个应该是超声最早能发现早孕的征象了。
结构演变
孕囊出现时间：
经阴道超声：妊娠4周（血β-hCG1500-2000mIU/mL）。
经腹超声：妊娠5周后。
内部结构发育：
孕5周：卵黄囊出现。
孕6周：胚芽可见，胎心搏动（≥100次/分）随胚芽生长逐渐出现。
孕囊大小的计算与孕周评估
测量方法
孕囊大小以**平均孕囊直径（MeanSacDiameter,MSD）**表示：
测量方式：取孕囊纵、横、前后三个径线，计算平均值。
正常生长速度
经阴道超声：约妊娠4周（血β-hCG1500-2000mIU/mL）。
经腹超声：约妊娠5周后可见。
孕囊每日增长约1mm。
参考值：
孕5周：MSD约5mm。
孕6周：MSD约10mm。
孕7周：MSD约20mm。
孕龄(日数)=孕囊的平均直径(meansacdiameter,MSD，单位为mm)+30。
异常提示
生长迟缓：MSD增长0.7mm/日，可能提示胚胎停育或染色体异常。
孕囊-胚胎不协调：MSD与胚芽长度差异显著（如经阴道超声MSD16mm无胚芽，经腹部超声MSD20mm无胚芽），需警惕空孕囊。
鉴别诊断
假孕囊（PseudogestationalSac）
异位妊娠时，子宫内膜受激素刺激形成的“类孕囊”结构。
超声特征：
单层蜕膜反应，无“双环征”。
形态不规则，张力差，可位于宫腔中央。
无卵黄囊或胚芽结构。
在附件区或宫腔外的位置找到包块或孕囊。
空孕囊（AnembryonicPregnancy）
定义：孕囊内无卵黄囊或胚胎。
经阴道超声MSD16mm无胚芽，经腹部超声MSD20mm无胚芽。一周随访依旧未见胚芽。
MSD≥25mm未见胚胎。
孕囊持续存在≥2周仍无胚芽及胎心搏动。
异位妊娠（EctopicPregnancy）
核心表现：宫内无孕囊，附件区见混合性包块（输卵管妊娠）。
注意：罕见宫内宫外复合妊娠（1/30000），需仔细排查。
注意事项
避免过早超声（如β-hCG未达阈值），以减少误诊。
随访建议：若初次超声未见孕囊，需结合末次月经及HCG；若超声未见胚芽及胎心，需结合孕囊大小、血β-hCG动态变化及临床症状综合评估，1-2周后复查。
孕囊是早孕期超声诊断的基石，其形态、位置及内部结构的动态演变，为评估妊娠结局提供重要依据。掌握孕囊的正常表现与鉴别要点，可避免误诊异位妊娠或过度干预正常妊娠，助力临床精准决策。超声医师需结合实验室检查与病史，全面分析，为孕妇提供安全
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