临床发生过敏性休克紧急处置、常见分类、常见病因、发病机制与分型、 其他过敏类型 、临床表现、治疗措施及处理流程.docVIP

临床发生过敏性休克紧急处置、常见分类、常见病因、发病机制与分型、?其他过敏类型?、临床表现、治疗措施及处理流程

发生过敏性休克紧急处置

休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是临床各科严重疾病中常见的并发症。

2、过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群，一种严重的、可能危及生命的全身性过敏反应，进展迅速，需立即救治。

临床常见休克分类?

1、低血容量性休克：各种原因导致的容量丢失，使有效循环血量减少引发，如大失血、严重创伤、烧伤致大量体液渗出等。其中失血性休克最为常见，其次是创伤性休克、烧伤性休克。

2、感染性休克：由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素等侵入血循环，激活宿主相关系统，最终导致休克。

3、心源性休克：常因心脏功能严重受损，导致心输出量急剧减少，组织器官灌注不足引起，如急性心肌梗死等。

4、过敏性休克：机体对某些致敏物质产生强烈的过敏反应，导致血管扩张、通透性增加等，致使有效循环血量锐减引发。

5、神经源性休克：由于强烈的神经刺激，如外伤、剧痛等，引起血管运动中枢抑制，导致外周血管扩张，有效循环血量减少所致。

过敏性休克常见病因?

1、食物：坚果、海鲜、鸡蛋、牛奶、芒果等。如食物依赖运动诱发性过敏反应（FDEIA）的患者，在食用小麦面食、海鲜等食物后进行剧烈运动，可能会诱发周身风团疹、瘙痒、恶心、呕吐、黑蒙甚至休克等症状。

2、药物：青霉素、头孢类抗生素、阿司匹林、疫苗等，尤其是青霉素类药物，更易导致过敏性休克。其他尚包括含碘造影剂、非类固醇性抗炎药（NSAID）、麻醉药物、右旋糖酐、生物制剂以及部分中药制剂和抗肿瘤药物等。

3、昆虫叮咬：昆虫叮咬和蛇虫咬伤也可能导致过敏或过敏样反应，如毒昆虫、海蜇刺蜇、毒蛇咬伤、椿象刺咬等，膜翅目昆虫如黄蜂、蚂蚁等常可导致严重过敏反应甚至过敏性休克。

4、其他：乳胶、造影剂、剧烈运动（极少数）。

发病机制与分型?

1、Ⅰ型过敏反应（速发型过敏反应）

发作特点：机体遇到抗原后的数秒钟或数分钟内即刻发生反应，在数小时后可能趋向缓解。

发病机制：由IgE介导，过敏原与IgE抗体结合后，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯等炎症介质，导致过敏症状的发生。

常见病症：常见于荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性休克等。

2、Ⅱ型过敏反应（细胞毒性反应）

发作特点：当吸附于细胞上的抗原性药物或微生物，或细胞膜本身的抗原成分，与IgG或IgM抗体作用后，结合或不结合补体，使细胞溶解或被K细胞杀伤，或被吞噬细胞吞噬，从而引起机体病变。

常见病症：如血型不符的输血反应、新生儿溶血病、药物性溶血、自身免疫性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少症、肺出血-肾炎综合征、甲状腺功能亢进症等。

3、Ⅲ型过敏反应（抗原抗体免疫复合物反应）

发作特点：抗原进入体内与抗体形成免疫复合物后，大分子复合物被吞噬细胞吞噬，小分子复合物可通过肾排出，而可溶性的中分子复合物沉积于毛细血管基底膜，通过激活补体，吸引炎性细胞、中性粒细胞聚集而引起组织损伤。

常见病症：主要见于血管炎，包括血清病、系统性红斑狼疮、急性链球菌感染后肾小球肾炎、过敏性紫癜、Arthus反应、类Arthus反应等。

4、Ⅳ型过敏反应（迟发型变态反应）：

发作特点：并非在接触抗原后立刻发生，而是要延迟24-72小时。致敏T细胞参与是本型反应的关键，它不需抗体参与。

常见病症：可见于接触性皮炎、结核菌素试验、皮肤炎症、湿疹等。

其他过敏类型?

造影剂过敏分型

轻度过敏反应：局部或轻微的过敏反应，如皮肤瘙痒、面部潮红、恶心、呕吐等，一般不需要特殊处理，停止注射造影剂后即可缓解。

中度过敏反应：出现过敏性皮疹、呼吸道症状、轻度低血压等症状，需要及时停止造影剂注射，并积极处理症状，如给予抗组胺药物、呼吸道支持等治疗。

重度过敏反应：表现为过敏性休克、严重低血压、呼吸困难、喉头水肿等严重症状，需要立即停止注射造影剂，并立即给予肾上腺素、呼吸道支持、血管活性药物等急救措施。

2、皮肤过敏分型

按症状轻重程度分类：

轻度：患者仅出现皮肤瘙痒，其他部位没有严重的临床表现。

中度：患者会出现瘙痒、皮肤红肿，其他部位有时还会出现红斑。

重度：患者不仅有皮肤瘙痒，还伴有口唇红肿、眼睑肿胀、腹泻、胸闷等症状，此时还应注意患者是否有过敏性哮喘或呼吸困难的情况。

按皮损表现分类：

急性过敏：可能会在接触过敏原后立即发生红斑、水肿、风团或者水疱，病情严重的可能出现大疱或者血疱。

亚急性过敏：可能在接触过敏原几天或者几小时后出现皮肤的红肿和鳞屑。

慢性过敏：可能出现皮肤的干燥和鳞屑，伴有抓痕以及血痂。

按过敏原暴