ICU液体复苏的理想选择课件.ppt

ICU液体复苏高度的安全性使万汶或批婴幼儿适应症ICU液体复苏明胶右旋糖酐白蛋白羟乙基淀粉1991~1992年，法国49家医院，前瞻性多中心研究，19,593例明胶：组胺释放右旋糖酐：抗原抗体反应羟乙基淀粉：尚未报道过敏反应ICU液体复苏万汶的安全性目前最安全的人工血浆代用品唯一拥有0-2岁婴幼儿适应证尿量400ml可安全使用对凝血功能的影响与晶体液相似每日用量可达50ml/Kg/D万汶——ICU液体复苏的理想选择ICU液体复苏ICU液体复苏ICU液体复苏ICU液体复苏*Lang等考察并比较了对腹部大手术患者术中和术后应用万汶和用晶体液补充容量对组织氧合度（ptiO2）的影响。试验设计：·术中静脉输注万汶至术后24小时·对照组：乳酸钠林格氏液血管内容量替代·病人数：2n＝42（万汶组：n＝21；乳酸钠林格氏液组：n＝21）研究结果术中及术后应用万汶行容量替代治疗可以改善组织氧合。在输注万汶（HES130/0.4）治疗的患者，微循环灌注得以改善和上皮细胞的肿胀减轻可能都与ptiO2的升高有关。**ICU液体复苏ICU液体复苏的理想选择ICU液体复苏ICU医生对液体复苏的认识感染、手术（术前、后）创伤、必然给病人带来容量的改变和体液的重新分布。危重病人进入ICU的第一个24小时，50%以上的患者需要液体治疗1由于ICU病人病情的复杂性，常规的方法难以达到预期液体复苏是危重病人治疗中首要问题和难题。Shoemakeretal,Surg,Gynecol,Obstet1973Stephanetal,BrJAnaesth,2001ICU液体复苏如何来进行液体复苏？液体复苏的目的液体复苏的方案液体的选择ICU液体复苏如何来进行液体复苏？液体复苏的目的液体复苏的方案液体的选择ICU液体复苏荟萃分析给我们带来的提示ICU液体复苏微循环指标能更敏感的预测手术预后血液动力学指标有并发症（n＝64）无并发症（n＝53）P值基值心率（bpm）82.181.50.87最高心率（bpm）100.3106.60.118小时平均心率（bpm）86.090.30.15基值平均动脉压（mmHg）93.999.60.12最低平均动脉压（mmHg）74.576.30.488小时平均动脉压（mmHg）90.892.50.52基值DO2I（mlmin-1m-2)4945410.26最低DO2I（mlmin-1m-2)3644450.02最低ScvO2（%）63.467.10.03最低CI（lmin-1m-2)2.743.250.028小时平均CI（lmin-1m-2)3.934.200.30RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257ICU液体复苏对预后有预测意义的指标检测指标P值年龄（岁）NS性别（％男性）NS术前体重（kg）NSASAⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)0.001手术时间（分）0.001估计出血量（mL）0.001平均动脉压（mmHg）0.03心率（bpm）NS红细胞比容（1.0的比例）NSSpo2（％）NSPao2（mmHg）NS胃粘膜PHi0.02PHa0.01动脉血碱剩余（mmol/L）0.008尿量（mL?kg-1?hr-1)NS晶体入量（L）0.0001体温（℃）NSASA评分手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学指标（如：心率、血压、血氧饱和度）与术后并发症间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519ICU液体复苏大循环和微循环的灌注对病人的预后有直接的影响液体复苏的目的：维持血液动力学的稳定改善微循环及脏器的灌注ICU液体复苏如何来进行液体复苏？液体复苏的目的液体复苏的方案液体的选择ICU液体复苏EGDT是ICU液体复苏的基本方法即6小时内使病人的以下指标达标CVP（中心静脉压）≥8-12mmHgMAP（平均动脉压）≥65mmHgUrineoutput（尿量）≥0.5ml/kg/hrSvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%SaO2（动脉血氧饱和度）≥93%HCT（红细胞压积）≥30%由于