经外周穿刺中心静脉置管并发症及防治课件.ppt

zch-PICC并发症2009导管堵塞—预防正确的冲管封管脉冲式冲管（重力）正压封管保证及时冲管保证准时冲管（咳嗽、高凝）合理配制封管液浓度zch-PICC并发症2009静脉血栓形成zch-PICC并发症2009静脉血栓形成发生部位：浅静脉和/或深静脉.头静脉置管，可达57%.表现：可无任何症状，或同侧手臂胀痛，臂围周径大于2cm是发生血栓的早期表现zch-PICC并发症2009原因：与带管时间关系密切

zch-PICC并发症2009原因：与导管直径关系密切zch-PICC并发症2009原因：与导管尖端位置关系密切

60%21%周围静脉中心静脉zch-PICC并发症2009原因穿刺时对血管内皮的损伤局部的加压和制动疾病本身处于高凝状态zch-PICC并发症2009静脉血栓形成—预防准确测量长度尽量选择细口径的导管避免反复穿刺尽量不选择头静脉穿刺进行准确适当的患肢活动每次静点完成用肝素盐水封管血液粘度增加时应追加冲管次数尽量避免在置管侧肢体测量血压zch-PICC并发症2009静脉血栓形成—处理保守治疗：遵医嘱应用抗凝药物，并观察病人的一般情况。症状严重应考虑拔管。应用抗凝药物进一步治疗。zch-PICC并发症2009导管移位或脱出zch-PICC并发症2009导管移位或脱出导管移位导管脱出指导管位置移动0.5cm以上，但功能未丧失导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用zch-PICC并发症2009导管移位或脱出—原因固定不当：是主要原因活动过度胸腔压力改变意外情况zch-PICC并发症2009导管移位或脱出—预防妥善固定?胶带固定（敷贴种类）?缝合固定?固定锁（StatLock）zch-PICC并发症2009导管移位或脱出—处理可疑导管移及时行X线检查，确定导管的位置不要重新插入外移的导管，必要时重新置管（争议）。应密切观察导管的功能，zch-PICC并发症2009导管断裂zch-PICC并发症2009导管断裂体外断裂体内断裂zch-PICC并发症2009导管断裂（体外肘部关节处多见）zch-PICC并发症2009经外周穿刺中心静脉置管

并发症及防治zch-PICC并发症2009常见并发症置管中并发症置管后并发症zch-PICC并发症2009置管中并发症导管异位穿刺失败误穿动脉zch-PICC并发症2009置管后并发症静脉炎导管堵塞静脉血栓形成导管移位或脱出导管断裂导管相关感染导管拔除困难zch-PICC并发症2009常见并发症发生率zch-PICC并发症2009导管异位zch-PICC并发症2009导管异位

原因?血管变异?患者体位不当?经头静脉穿刺?置入长度过深zch-PICC并发症2009其次为右心房（症状）腋静脉属支、胸腹壁静脉等。zch-PICC并发症2009如导管异位距离短，有时可自行复位穿刺时，当导管到达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部置入长度必须测量准确。特殊体型宁短勿长如异位距离较长，应将导管退拔相应长度预防处理zch-PICC并发症2009穿刺失败zch-PICC并发症2009穿刺失败

原因静脉反复穿刺史完全丧失可供穿刺静脉病人或环境温度过低脱水恐惧、疼痛穿刺针头堵塞血管解剖结构的特异性zch-PICC并发症2009穿刺失败对策治疗的最初就选择适宜的通道器材，以保护血管使用通道器材时给以充分评估注意保暖血液动力学稳定保持最佳体位辅助技术：B超定位、试穿法zch-PICC并发症2009误穿动脉zch-PICC并发症2009原因：穿刺过