神经症和癔症患者的护理.ppt

强迫症-流行病学

1982年全国12地区精神疾病流行学调查，患病率是0.03%，占神经症的1.3%。城乡及性别之间无显著差异。童年期发病者男孩高出女孩三倍，成年人中以脑力劳动者多见。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日强迫症-临床表现强迫观念强迫观念是本症的核心症状，最为常见。强迫怀疑：患者对自我言行的正确性产生反复的怀疑，并导致反复检查的行为后果，无法控制。强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的琐事或自然现象，寻根问底，如天为什么会下雨，明知无用但无法控制。强迫联想：也称强迫性对立思维，患者看到或在脑子里出现一个词或一句话时，便不由自主联想到意思完全相反的词语，如看到“温暖”即想到“寒冷”。强迫回忆：患者经历过的事情，不自主的反复显现于脑海中，不能摆脱。强迫意向：患者反复感受到自己要做违背意愿的事情或强烈的内心冲动。明知这样是不对的，也不会去做，但却无法克制内心冲动，如一走到河边就想跳下去。强迫症-第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日强迫症-临床表现强迫动作通常发生于强迫观念，是为减轻强迫观念所致的焦虑而出现的不自主的顺应或屈从性行为。强迫检查：为减轻强迫性怀疑引起的不安，而采取的“措施”，如出门后反复检查门是否锁好。强迫询问：为缓解穷思竭虑或消除疑惑，患者不断要求他人作出解释或保证。强迫洗涤：为消除强迫情绪造成的担心，反复洗涤，有时与其同住的人也被要求反复清洗，如反复洗手、洗澡强迫性仪式动作：患者为自己的行为规定一套复杂、在他人看来可笑的仪式或程序，行必如此，稍有偏差或被打断，即需从头来过，否则就会紧张、焦虑不安。强迫计数也属仪式动作，如在进入某建筑物前必先数清其窗户的数量。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日强迫症-治疗药物治疗5-HT再摄抑制剂：氯米帕明、氟西汀最为常用，苯二氮?类药物：抗焦虑情绪，如氯硝安定。一般而言强迫症药物治疗不短于6个月。心理治疗解释性心理治疗支持性心理治疗行为治疗及精神分析森田治疗对部分强迫症有很好的疗效。治疗的重点在于使患者克服性格缺陷，不过分追求完美。学习合理的应对方式，增强自信。治疗过程不能急于求成，也不要过分迁就患者。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日强迫症-病程及预后

多数病例起病缓慢，在15～30岁之间易发，病程较长。有些呈波动性，如在情绪好、注意力集中或高强度体力劳动时，症状会暂时消失或减轻。总体治疗效果不明显，预后较差，可伴有中度甚至重度社会功能障碍。一些起病急，病前无性格特征，起病有精神因素者，有时可自行缓解，若予以治疗效果亦很显著。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日躯体形式障碍somatoformdisorder是以持久的担心或相信躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证得不到他人对症状的认可，常伴焦虑或抑郁情绪通常他人能发现患者症状有明显的精神因素或生活事件，但是患者却拒绝承认心理因素的存在或影响，回避对此类问题的讨论。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日躯体形式障碍-病因及发病机制

个性因素人格缺陷与本病有一定关系，如：自恋倾向、多疑、孤僻、主观、固执，对自身过分关注等性格特点，为本病的发生提供了重要条件。心理社会因素错误的传统观念，不恰当的宣传及以往经历，特别是医源性影响其它青春期和更年期，常会出现自主神经症状，老年人独处时间长，各器官功能衰退，均会导致疑病观念的出现。第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日躯体形式障碍-流行病学美国躯体化障碍的终身患病率为0.13%，国内尚无明确数据，据一项3346例综合医院门诊病人调查显示，躯体化障碍的患病率约为18.2%。患者以女性居多。起病多在30岁以前。第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日躯体形式障碍-临床表现躯体化障碍又称Briquet综合症，常在成年早期发病，多见于女性。胃肠道症状异常皮肤感觉性功能和月经问题呈波动性病程，常伴有社会、人际及家庭方面长期存在的严重障碍。未分化躯体形式障碍患者主诉一种或者经常是多种躯体症状，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛和丰富，或者完全不伴发社会和家庭功能的损害。疑病症患者担心自己患上或已经患有某种严重的疾病，反复求医。躯体形式自主神经紊乱特征为患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心悸、出汗、口干、脸部潮红等。躯体形式疼痛障碍又称心因性疼痛，患者主诉各部位没有相关证据的持久性疼痛，影响社会功能。第38页，共67页，星期