糖尿病急性并发症 (2).ppt

血离子、肾功血钠血氯血钾尿素氮、肌酐降低降低降低、正常、升高升高第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日血常规WBC升高第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日尿常规尿酮、尿糖强阳性第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日小故事—求证医生接诊病人后，一面积极抢救，一面通知院医务科和公安机关。院领导指示并通知住院处、药局，为患者开设绿色通道，积极抢救患者。同时又为患者做了一些必要的检查，结果显示尿糖4+，尿酮体2+。CO2-CP：4.5mmol/L,血钾4.5mmol/L,血钠130mmol/L，血常规：WBC：21.3×109/L。第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日内容提要概述及发病机制诱因病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断防治第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断诊断：病史+临床表现+实验室检查鉴别诊断（1）其他类型的糖尿病昏迷低血糖昏迷（Hypoglycemia）高血糖高渗状态乳酸酸中毒昏迷（2）其他疾病昏迷脑血管意外、脑炎等第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日低血糖的诊断Whipplestripletsyndrome低血糖症的临床表现交感神经兴奋多汗、心悸、颤抖、无力、饥饿脑功能障碍意识朦胧或嗜睡、精神失常、语言障碍等静脉血浆血糖＜2.8mmol/L(50mg/dl)给予糖类后症状可缓解第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日内容提要概述及发病机制诱因病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断防治第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗要点补液胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调处理诱发病和防止并发症护理第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）输液——关键环节数量：最初2h1000～2000ml；最初24h4000～6000ml种类：盐水（血糖高时）葡萄糖（血糖13.9mmol/L）（促进酮体的消除、补充热量）胶体溶液（有休克时）方式：口服静脉第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗小剂量胰岛素：胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U开始进食后，皮下注射胰岛素优势：（1）有效抑制酮体生成（2）避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调补钾根据尿量及血钾水平无尿：不补钾有尿血钾低-立即补钾血钾正常-立即补钾血钾高-暂缓补钾第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正酸中毒：pH7.1,HCO3-5mmol/L补碱1.25~1.4%碳酸氢钠补碱过多过快的不利影响：（1）脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒（2）血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增加，加重组织缺氧（3）促进钾离子向细胞内转移第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日处理诱因和防治并发症休克；严重感染；心力衰竭；肾功能衰竭；脑水肿；胃肠道表现第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日护理第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病急性并发症(2)第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日小故事-引子2010年12月6日17：00，一名20多岁的男子被发现道边躺在路边。此人穿着像一名学生，衣服上有一些呕吐物。起初路人发现其呼吸急促，呼出一种特别的气味，以为是醉酒者，就企图摇醒他，但是并未成功。好心人急忙拨打了120急救电话，急救人员赶来后发现病人意识不清，呼之不应，诊断为意识障碍、休克原因待查，病情危重。于是将此人送至我院急诊科。第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖尿病并发症和合并症微血管病变（一般管腔直径100微米）(基底膜增厚为主）眼睛肾脏神经其他足高血糖酮症酸中毒高血糖高渗状态乳酸性酸中毒急性并发症慢性并发症与合并症低血糖大血管病变（一般管腔直径500微米）(动脉粥样硬化为主）高血压缺血性心脏病脑血管病周围血管病变第3页，共63页，星期日，2025年，2月