胎盘植入产妇的麻醉管理.pptx

胎盘植入产妇的麻醉管理副标题

序言胎盘植入是产科严重的并发症之一，术中易发生难以控制的大出血，临床风险极高。因此，手术的麻醉措施、麻醉管理，对于母胎安全尤为重要。

病例简介患者，女性，29岁，主诉：“停经35周，B超检查发现胎盘异常”，产检提醒：胎盘位置异常，为中央性前置胎盘，伴有胎盘植入。入院诊断1.?患者怀孕7次生产2次（G7P2），孕35周，宫内妊娠左枕前胎位（LOA）。2.凶险型前置胎盘。3.瘢痕子宫。

病例简介专科检查腹围：99cm，宫高：3.5cm，胎位：LOA，胎心：142次/分，先露：胎先露、胎头浮，胎儿估计体重：2500g，未进行阴道检查。辅助检查B超示：宫内单活胎，头位，双顶径约8.7cm，头围约31.5cm，腹围约30.6cm，股骨径约6.6cm，羊水最大深度5.8cm，中央性前置胎盘，胎盘血窦形成。膀胱与子宫关系亲密，胎盘血窦也许会累及膀胱浆膜层。

病例简介MRI1.宫内单活胎，头位，脐带绕颈。2.完全性前置胎盘（部分与肌壁分界不清，有也许存在胎盘植入的状况）。3.胎盘斑片状T2呈低信号。

病例简介临床诊断1.?G7P2孕35周宫内妊娠LOA。2.凶险型前置胎盘。3.胎盘植入。4.瘢痕子宫（二次剖宫产）。拟行手术：剖宫产术。

手术过程术中出现大出血，血压一过性降至59/41mmHg，予以多路静脉加压输血、输液补充血容量，并应用血管活性药物维持血压。术中出血约20000ml，自体血回输2300ml。

手术过程术中容量治疗1.输注悬浮红细胞22U。2.输注新鲜冰冻血浆3000ml。3.输注单采血小板1.8治疗量、冷沉淀16U、纤维蛋白原3.5g。4.输注晶体液6000ml、胶体液5000ml。

手术过程术中内环境调控

手术过程抗失血性休克治疗

手术过程术后管理患者于术后第二天10:30拔除气管导管，手术后12天转入一般病房，手术后1个月出院。

凶险性前置胎盘1993年，Chattopadhyay等初次提出凶险型前置胎盘的定义，是既往有剖宫产史，同步妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。

凶险性前置胎盘老式意义：

凶险性前置胎盘实际意义：

凶险性前置胎盘延伸意义：

凶险性前置胎盘术前风险评估

凶险性前置胎盘手术方式常规措施：对于术中发生产后出血的患者，行宫腔填塞、B-Lynch压迫缝合、预先动脉结扎、介入（防止性球囊阻断）、胎盘植入部位切除修补、次全或全子宫切除术等临床常用措施。

凶险性前置胎盘防止性球囊阻断术

凶险性前置胎盘球囊平面的选择：可选择腹积极脉、髂总动脉、髂内动脉等平面。剖宫产术中胎儿娩出后立即扩张球囊，迅速阻断盆腔血流，到达减少出血量的目的。

凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘三个阻断平面的优缺陷比较

凶险性前置胎盘剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术的限制原因如下。1.子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢动脉、腰动脉、髂正中动脉、髂外动脉参与供血。2.单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制异位动脉的出血。3.在剖宫术前选择插管至双侧髂内动脉所耗时间稍长，将增长胎儿及孕妇所受射线暴露剂量。

凶险性前置胎盘腹积极脉球囊阻断联合子宫动脉栓塞术

凶险性前置胎盘福建省立金山医院对9例前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术患者应用腹积极脉阻断联合子宫动脉栓塞进行了一项研究，研究成果显示，球囊低位临时阻断腹积极脉联合双侧子宫动脉栓塞技术能有效减少前置胎盘合并胎盘植入术中出血。

凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘腹积极脉球囊阻断时间不适宜过长1.脑皮质神经元核基质减少，血脑屏障受损。2.肺泡腔内出血，毛细血管血栓形成，血气屏障受损。3.肝细胞线粒体絮状变，溶酶体破裂。4.空肠胃绒毛脱落，空肠毛细血管出现血栓。

凶险性前置胎盘5.胰腺细胞受损，毛细血管出现微血栓。6.肾小球毛细血管腔内出现微血栓。7.脊髓神经元细胞肿胀，基质减少。

思索与体会ASA和SOPA联合指南

思索与体会术前麻醉方案选择在做好充足术前准备的基础上，全身麻醉是前置胎盘合并胎盘植入的患者行剖宫产术最合适的麻醉方案。

思索与体会麻醉药物的选择1.?丙泊酚：对子宫及胎儿没有影响，且不会出现新生儿神经行为变化。一般应用剂量为2mg/kg或100μg/（kg·min），若输注剂量≥150μg/（kg·min）会出现新生儿克制。

思索与体会2.?氯胺酮：常用于伴有低血容量、哮喘的孕妇。一般状况下，应用剂量＜1mg/kg，对新生儿呼吸无克制作用；若应用剂量＞1mg/kg，也许会发生胎儿窘迫的现象。氯胺酮有轻微呼吸克制作用，可使血压升高10%~20%，禁用于高血压、妊娠高血压综合征、精神病史或先兆子宫破裂的孕妇。3.?瑞芬太尼：作用强的短效阿