良性前列腺增生病.ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日良性前列腺增生流行病学50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症80岁以上患病者达到80%至100%第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日发病机理双氢睾酮(DHT)学说。雌-雄激素协同学说。间质-上皮细胞相互作用学说。胚胎再唤醒学说。干细胞学说。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日良性前列腺增生症的临床表现尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。排尿困难：开始排尿时间延迟－费力、排尿不完全(尿不尽感)－等待、排尿间断尿流细弱－滴沥。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突发，有时量大。尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日良性前列腺增生症的并发症泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水肾功能衰竭痔疮、脱肛、便血腹股沟疝远期急性尿潴留发生率10%第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断病史和体征：直肠指检第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断影像学检查：经腹或经直肠前列腺B超：CT和MR检查静脉肾盂造影第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断实验室检查：血清前列腺特异性抗原尿常规、血常规、生化。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断尿动力学检查：检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断膀胱镜检：非常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断膀胱颈挛缩前列腺癌神经源性膀胱尿道狭窄膀胱癌第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日国际前列腺症状评分(I-PSS)

总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)0-7 = 轻度：密切观察8-19 = 中度：需要积极治疗20-35 = 重度：需要手术治疗第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日良性前列腺增生症的治疗警惕性观察(IPSS评分7分者,体积30ml)药物治疗（中药、中成药、西药）手术治疗（开放、腔镜）物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日警惕性观察如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生不良后果警惕性观察一般不超过半年第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日药物治疗5?还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。保列治5mgqd.?阻滞剂:?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状。如哈乐、特拉唑嗪等中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵等第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日物理治疗机械扩张治疗射频高能聚焦超声治疗经尿道前列腺消融治疗经尿道激光治疗第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日手术治疗指征尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)残余尿60毫升反复肉眼血尿肾功能衰竭合并膀胱结石巨大膀胱憩室反复尿路感染第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日主要手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术经尿道前列腺切除术（TURP）第20页，共28页，星期日，2025年，2月5日