慢阻肺护理查房.pptVIP

*慢性阻塞性肺疾病护理查房内一科占盼盼2017年2月25日病例床号：47床住院号姓名：余锡贵性别：男年龄：80岁职业：教师主诉：?咳嗽咳痰伴胸闷、气喘2天诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期现病史：?患者既往有慢阻肺病史10余年，时有咳嗽、痰不多。2天前患者咳嗽症状明显，白色粘稠痰，量不多，不易咳出。胸闷、心慌症状明显，无胸痛。头昏，无视物旋转，无恶心、呕吐。腹胀，纳差，时有反酸、嗳气。今我院求诊，拟“慢阻肺急性加重期”收入我科住院治疗。病程中，患者神清，精神欠佳，无发热，食欲、睡眠欠佳，大便外观正常。1既往史：平时健康状况欠佳。慢阻肺病史10余年，否认血吸虫病史。否认肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。否认重大外伤、输血史。否认特殊食物及药物过敏史。预防接种史不详。2个人史：?生长于本地，无外地长期居住史。否认吸烟、酗酒史，否认重大精神创伤史，否认冶游史。3家族史：否认家族性传染病及遗传及疾病史。4四史体格检查T：36.4℃?P：78次/分?R：18次/分?BP：130/80mmHg?,老年男性，发育正常，营养中等，正常面容，表情自如，神志清楚，精神欠佳，自动体位，检查合作。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹、皮下结节及出血点。全身皮肤无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏；耳廓正常，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，无听力下降；鼻部未见异常分泌物，无压痛，无鼻翼扇动；口唇不绀，口腔黏膜无异常，无异味，口角无歪斜，伸舌居中，扁桃体正常，咽部未见充血水肿。?颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征，呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感及握雪感，肺叩诊正常清音，双肺呼吸音粗，肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率78次/分，律齐，心音正常，无附加心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD占盼盼：疾病介绍吸烟（是COPD重要的发病因素）01感染因素02蛋白酶-抗蛋白酶失衡03职业性粉尘及化学物质04空气污染05其他如氧化应激，炎症机制等。06占盼盼：病因慢阻肺的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症。气流受限呈进行性加重占盼盼：病理01慢性咳嗽02咳痰03气短或呼吸困难04喘息胸闷05其他晚期则有体重下降食欲减退等全身改变占盼盼：症状占盼盼：体征早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性罗音。长期家庭氧疗持续低流量吸氧1~2L/min04每天15h以上05化痰药03支气管舒张药02由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟01朱金玲：治疗医嘱予吸氧：持续性低流量（1-2L/min）止咳平喘:盐酸氨溴索30mg+0.9%氯化钠10ml静推q12h。抗炎：五水头孢唑林钠2g+0.9%氯化钠100ml静滴q12h。护胃：奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠100ml静滴qd等对症治疗。01030204汪林：治疗措施气体交换受损清理呼吸道无效焦虑睡眠形态紊乱活动无耐力营养失调有皮肤完整性受损的危险黄丽：护理诊断朱金玲：气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关目标：病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转措施：1.休息与活动病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸及参与呼吸。2.病情观察观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度3.氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。4.用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。评价：3日内患者症状减轻张培兰:清理呼吸道无效与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关目标：能有效咳嗽咳痰。措施：（1）病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的量、色、性状，以及咳痰是否通畅。（2）用药护理：观察止咳药、祛痰药的疗效和不良反应。（3）保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方法，协助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰液，指导