外科休克病人的护理.ppt

病人能维持体液平衡，生命体征平稳01能维持正常的心排量02组织灌注量得到改善03呼吸道通畅，气体交换正常04增强免疫力，预防交叉感染05无感染表现06未发生意外损伤07护理目标迅速建立2-3条静脉通路，最好能建一条中心静脉管路，可随时监测CVP值来决定输液速度。安置于危重病房，专人护理，调节合适温、湿度，便于通风。补充血容量，恢复有效循环血量护理措施CVP指右心房或胸腔段静脉内的压力，反映血容量和右心功能情况。0102正常值：6-12cmH2OCVP监测意义CVP监测方法中心静脉主要选用右颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管测压将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。CVP意义CVP﹤5cmH2O,提示血容量不足；CVP﹥15cmH2O提示心功能不全，CVP﹥20cmH2O提示充血性心力衰竭。合理补液，补液原则见下表：CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量相对不足适当补液高低心功能不全或血容量过多强心，利尿，纠酸，扩张血管高正常容量血管收缩扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验准确记录出入量；1严密观察病情变化，每15-30分钟测量生命体征一次，最好能给上多功能监护仪；观察意识表情、面唇色泽、皮肤指端温度、瞳孔、尿量。2休克体位：抬高床头20°-30°，下肢15°-20°，可增加回心血量；01抗休克裤的使用；02血管活性药物的使用03（二）改善组织灌注血管活性药物适应症：①血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改善；②有交感神经过度亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良；③心排量下降，周围血管阻力正常或增高。0102第三章外科休克病人的护理掌握休克临床表现及典型症状、处理原则、护理措施；01掌握失血性、感染性休克病人临床分型、护理措施；02熟悉休克并因和分类、病理生理。03了解休克内脏继发性损害。04重点：休克临床表现及处理原则和护理措施。05难点：休克分期、出血量判断及如何合理补液。06课时目标严重创伤发生休克危及生命情况严重第一节概述概念：休克（shock）是由多种原因侵袭下引起的以有效循环量骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。shock经典症状描述01意识障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减少、脉搏细速、紫绀及尿少等。02低血容量性：创伤和失血性休克感染性心源性过敏性神经源性一、病因与分类12休克发展过程与临床联系：根据血流动力学和微循环变化规律，休克的发展过程一般可分为３期。12二、休克的病理生理与临床联系亦称休克早期、休克代偿期，此期特点少灌少流。致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心肌收缩力加强脉搏细速脉压减少腹腔内脏、皮肤等小血管强烈收缩，腹腔内脏缺血尿量减少肛温降低儿茶酚胺分泌皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷汗腺分泌增加中枢神经系统高级部位兴奋出汗烦躁不安注意:血压变化，可正常、可降低（1）休克早期（微循环收缩期）休克早期表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，诉口渴，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往往已非早期）亦称休克进展期、可逆性失代偿期，此期特点灌流。毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张肾淤血回心血量↓淤血血细胞粘附心输出量↓肾血流量↓动脉血压↓脑缺血神志淡漠昏迷少尿无尿皮肤紫绀出现花斑（2）休克期（微循环扩张期）休克中期表现：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，口渴明显，四肢温度降低，心音低钝，脉细数而弱，表浅血管塌陷，毛细血管充盈迟缓，血压低于80mmHg，或测不出，脉压差小于20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期。亦称休克难治期、DIC期，此期特点不灌不流。微循环内血压粘稠呈高凝状态血小板聚集