胸痛的常见原因分析.ppt

胸片：纵膈增宽对比增强CT扫描检查方法第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日检查方法核磁共振动脉造影第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于胸痛的常见原因分析第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸痛的常见原因第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日重症胸痛的鉴别诊断诊断症状体征实验室检查ACS疼痛性质不定，放散痛，心功能可出现各种血管供血ECG、UCG、CAD不全表现，出汗。不足的相应临床表现心肌标志物AD突发的剧烈的胸背部、撕裂样血压升高、肢体血压ECG、UCG、CTA疼痛。严重时晕厥、突然死亡不一致、无脉等MRI、DSA、心肌酶PE突然起病，胸痛、呼吸困难呼吸急促、血压下降、血气分析、D-2、CT咳嗽、咯血、晕厥发绀、哮鸣音、P2＞A2DSA、ECGER突发性胸痛或上腹痛、向肩背部与破裂有关血常规、胸片、食管放射、发热、气促及呼吸困难造影、CT、纤维内镜PT干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁呼吸音减弱、休克征象胸片、CT、MRI不安、气促、窒息感、发绀、出汗PM发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、稽留热、肺部罗音、血常规、胸片、CT胸痛或呼吸困难呼吸音减弱、肺实变体征MRI、痰培养第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征（ACS）第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日ACS危险因素男性，年龄40岁绝经期后的妇女高血压高脂血症糖尿病吸烟生活方式躯干部肥胖家族史第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日ACS心电图表现第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日全导联心电图定位前壁:V1-V6下壁：II、III、aVF正后壁：V7-V9V1导R波高大：V7-V9右室心梗的诊断：V3R-V5R多次、反复描记ECG第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日前降支近端闭塞第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日AMI超急期第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日AMI急性期第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日AMI急性期第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日AMI急性期第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日右冠中段闭塞第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日超急期第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日急性期第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日回旋支闭塞第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日下壁、正后壁心肌梗塞

第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日NSTEMI病前一周病变一周病变二周病变五周第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日心肌坏死标记物第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日意义早期确诊AMI在非典型症状的患者中发现可能的AMI快速排除AMICK-MB升高2倍以上鉴别Q波AMI与其他ACSTNI、TNT的心肌特异性、诊断意义、预后意义第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日典型心电图第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床特点疼痛机理：梗死区壁层胸膜炎症刺激。疼痛特点：刺痛，与呼吸有关。伴随症状：呼吸困难，发热，咳嗽，咯血，临床无法解释的低氧血症。危险因素：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤如为大面积栓塞，则生命体征不稳，并可出现呼吸困难，心动过速及低氧。第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日确诊方法肺通气-灌注扫描胸部CT扫描肺动脉造影血气分析和D-D