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膳食教育是肿瘤营养治疗的首选方法2025

营养是抗肿瘤治疗的基石，饮食是营养治疗的基石，在五阶梯营养治疗

中，饮食占据了第、二阶梯，是营养治疗的首选方法，具有高频、多样、

经济、普适等特点。合理的膳食可以为患者提供充足而均衡的营养素,

提高机体免疫力，增加抗肿瘤治疗的耐受性和连续性。食物选择是复杂

行为体系的部分，是在生活习惯、文化、社会、经济、环境等多种因

素的影响下逐渐形成的，膳食教育需要运用干预策略帮助肿瘤患者了

解膳食知识、改变饮食行为、促进机体健康。肿瘤患者处在不同疾病

周期和治疗时期,其代谢特点会发生显著变化，对营养素的需求也不尽

相同，全程而准确的膳食教育，可以使肿瘤患者在治疗全周期内都实施

符合其代谢特征和病理变化的膳食方案,是夯实肿瘤营养治疗基石的

重要手段。本文综述了肿瘤膳食教育的相关理论、实施过程和具体内

容,为医务工作者开展膳食教育提供了参考和指导。

食物是人体与外界环境联系最密切、最直接的物质载体，从食物中获取

的各类营养素为机体内环境的代谢提供了物质基础,是各项生理活动正常

进行的保障。肿瘤是类病因复杂的疾病，约1/3可归因为不良饮食行

为,40%〜80%的肿瘤患者存在饮食和营养问题。营养治疗五阶梯的第

阶梯强调要加强营养教育，而膳食教育是营养教育的重要组成部分。经口饮

食不仅使营养素的消化吸收代谢更符合生理特点，也能增强患者的心理安

慰感和幸福感。HoYW等提出对局部晚期头颈部肿瘤患者开展膳食和营

养教育，可以显著提高1年生存率和治疗完成率。HoM等也发现膳食教育

能明显提高结直肠肿瘤患者的生命质量,并减少抑郁的发生率。中国抗癌协

会也提出选择营养疗法时要遵循膳食优先、口服优先、营养教育优先、肠

内营养优先的四优先原则。但我国肿瘤患者的膳食教育普及程度仍处于较

低水平,CongMH等开展的项多中心研究表明，高达99.6%的患者都存

在膳食营养误区。中国营养学会对6685例肿瘤患者进行调查，结果显示

31.35%的患者遇到过膳食营养相关问题,但其中57.56%未能从临床医师

或营养师处得到帮助，肿瘤膳食教育还有很大的需求和空缺。膳食教育是由

专业人员对患者进行膳食信息的交流，从而改变其饮食行为,改善或预防营

养不良的过程。个完整的膳食教育应当包括膳食调查和营养诊断、膳食

知识宣教、膳食计划制订、效果评价等步骤。

1膳球育基本理论

膳食教育的目的是改变患者的饮食行为,简单地向患者灌输应该吃什

么通常无助于进食行为的改变。膳食教育不仅仅是饮食指导,更应该是行为

矫正的过程，它作为健康教育与健康促进学的重要内容之，有着医学、教

育学、传播学、行为学、心理学等多学科交叉的理论体系和特点。

“知-信-行”（KABs）是行为改变的基础理论之，其中“知”指知识，

是行为改变的基础；“信”指态度，是行为改变的动力；“行”指行为，是行为

改变的目标。基于该理论可认为患者膳食行为的改变分为获取膳食知识、

产生膳食对健康影响的信念、形成良好膳食行为的连续过程。项基于中

国居民膳食指南的KABs调查显示，受访者对膳食指南的知晓率为27.1%,

对健康膳食有积极信念者占比24.3%,主动学习营养知识者占比27.6%,

主动增加蔬菜水果摄入者占比65.9%,KABs各阶段占比均较早年调查结

果有所提升，但仍低于国外水平。

目标设定也是健康教育中常用的种方法，通过设定饮食目标和行动

计划，可以强化患者做出改变的意愿并促进改变行为的落实。需要注意的是,

与肥胖等患者不同，肿瘤患者存在特殊的病理生理学改变，往往伴随着食欲

下降、消化功能障碍等多重问题，因此在患者无法达到既定目标时，应及时

调整方案，启动医疗营养干预措施，避免营养不良的发生。

2膳食教育的主要内容

获取膳食知识是促进膳食行为改变的基础，膳食教育的主要内容应包

括确定食物的种类和数量、选择健康的烹调方式、饮食相关问题的应对等。

2.1如何确定食物种类及数量

由于肿瘤细胞存在代谢改变，针对其最优膳食模式的研究和争论始终

存在。XiangW等发现高脂饮食HFD)可通过脂肪组织巨噬细胞中的

TLR4/CxcllO通路抑制结直肠癌细胞的腹膜播散；HopkinsBD等发现

生酮饮食KD)可