儿科护理学课件.ppt

五、肺炎病因最常见为病毒和细菌，或细菌与病毒“混合感染”发达国家以病毒感染为主，以呼吸道合胞病毒最常见，其次为腺病毒、流感和副流感病毒等发展中国家以细菌感染为主，以肺炎链球菌多见五、肺炎病理生理呼吸系统：由于通气和换气障碍，可导致低氧血症和二氧化碳潴留，失代偿者可出现呼吸衰竭循环系统：缺氧和CO2潴留可使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，致使右心负荷加重，加之病原体和毒素的作用，可引起中毒性心肌炎、心力衰竭，重症患儿还可出现微循环障碍神经系统：缺氧和CO2潴留可使脑毛细血管扩张，毛细血管壁通透性增加，引起脑水肿；病原体和毒素的作用亦可引起脑水肿五、肺炎病理生理消化系统：缺氧和病原体毒素的作用，使胃肠功能发生紊乱，出现腹泻、呕吐，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血酸碱平衡失调：缺氧时体内需氧代谢障碍，酸性代谢产物增加，加之高热、进食少等因素，常引起代谢性酸中毒，同时CO2潴留可发生呼吸性酸中毒，故重症肺炎常出现混合性酸中毒五、肺炎身体状况轻症肺炎发热咳嗽气促典型体征：肺部可听到较固定的中、细湿啰音其他：常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状五、肺炎身体状况重症肺炎循环系统：心力衰竭呼吸困难加重，呼吸频率加快＞60次/分心率增快＞180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大神经系统：脑水肿、中毒性脑病消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血并发症：脓胸、脓气胸及肺大泡等五、肺炎辅助检查实验室检查血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低，细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物作病毒分离或细菌培养，有助于明确病原体C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP多上升五、肺炎辅助检查胸部X线早期有肺纹理增粗逐渐出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见，可伴肺不张或肺气肿五、肺炎治疗原则及主要措施控制感染：确诊为细菌感染或继发细菌感染者应使用抗生素用药原则：选用敏感药物、早期、足量、足疗程，重者宜静脉联合用药根据不同病原选择抗生素用药时间：抗生素用至体温正常后的5～7天，临床症状基本消失后3天对症治疗：降温、止咳、平喘、改善低氧血症、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱五、肺炎治疗原则及主要措施糖皮质激素应用：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用地塞米松防治并发症：合并心力衰竭者应予以吸氧、镇静、强心、利尿和血管活性药物；合并中毒性脑病者应予镇静、止惊、降颅压和促进脑细胞恢复等药物处理；合并中毒性肠麻痹时，给予禁食、胃肠减压，也可给予酚妥拉明等；并发脓胸、脓气胸者宜早期引流其他：恢复期可用红外线照射、超短波治疗等物理疗法促进肺部炎症吸收五、肺炎常见护理诊断/问题气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，痰液黏稠、体弱无力排痰有关体温过高与病原体感染有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等五、肺炎护理措施改善呼吸功能保持病室环境安静与舒适保证患儿休息，避免哭闹给氧：一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40％；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器或机械通气给氧；对新生儿、婴幼儿不主张持续高流量吸氧，氧浓度应＜60％，以免氧中毒遵医嘱使用抗生素和抗病毒药物*********************永州职业技术学院护理系肺炎05五、肺炎概念是指各种不同的病原体及其他因素所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，一年四季均可发生，以冬春季节多见，发病率、病死率高，占我国儿童死亡原因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。五、肺炎分类按病理：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎按病因：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎、过敏性肺炎）等按病程：急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程在1～3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）按病情：轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显）*********************