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人工髋关节置换术：现代骨科医学的革命性突破

髋关节解剖学基础髋臼髋臼是髋关节的关节窝，由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。它像一个碗状结构，承载着股骨头的重量。股骨头

髋关节的生理结构与功能1承重髋关节是人体最重要的负重关节之一，承受着身体的大部分重量。2运动髋关节可以进行多种运动，包括屈伸、内收、外展、旋转等，保证人体的正常行走和活动。稳定性

髋关节疾病的常见病因骨性关节炎骨性关节炎是导致髋关节疾病的最常见原因之一，它会导致关节软骨退化，引起疼痛和活动受限。髋臼发育不良髋臼发育不良是指髋臼发育不正常，导致股骨头不能完全嵌合在髋臼内，容易造成关节磨损和疼痛。创伤性疾病髋关节骨折、韧带损伤等创伤性疾病也会导致髋关节疼痛和功能障碍。

髋关节退变的主要原因随着年龄的增长，髋关节的软骨会逐渐磨损，更容易发生退变。肥胖会增加髋关节的负重，加速软骨的磨损。髋关节的创伤会加速软骨的退化，导致关节退变。

骨性关节炎对生活质量的影响1疼痛髋关节疼痛是骨性关节炎的主要症状，会严重影响患者的生活质量。2活动受限髋关节疼痛和炎症会限制患者的活动范围，影响正常行走和日常生活。3心理压力长时间的疼痛和活动受限会导致患者的心理压力增大，影响情绪和生活质量。

髋关节疼痛的临床表现深部疼痛疼痛主要位于髋关节部位，有时会放射到腿部。活动时加重活动时疼痛加重，尤其是在行走、爬楼梯、上下床等动作时。休息后缓解休息后疼痛可以缓解，但长时间活动后疼痛会再次出现。

传统治疗方法的局限性药物治疗药物治疗只能缓解疼痛，不能根本解决髋关节退变的问题。1物理治疗物理治疗可以改善关节功能，但无法阻止关节的进一步退变。2关节镜手术关节镜手术只能针对部分患者，对于严重退变的患者效果有限。3

人工髋关节置换术的发展历程120世纪60年代第一代人工髋关节诞生，但存在着耐用性不足等问题。220世纪70-80年代人工髋关节材料和设计不断改进，耐用性明显提高。321世纪微创手术技术、3D打印技术和机器人辅助手术等新技术不断应用于人工髋关节置换术。

人工髋关节置换术的适应症1严重骨性关节炎药物治疗和物理治疗效果不佳，生活质量严重下降。2髋臼发育不良保守治疗无效，关节严重磨损，活动受限。3创伤性疾病髋关节骨折或韧带损伤导致关节功能丧失，影响生活质量。

手术前的详细评估病史询问患者的病史，包括症状、体征、既往病史等。体格检查对患者进行体格检查，包括观察关节活动度、评估肌肉力量等。影像学检查进行X线片、CT或MRI等影像学检查，评估关节退变程度、骨质疏松程度等。实验室检查进行血液检查、尿液检查等，评估患者的整体健康状况。

影像学检查的重要性1评估关节退变程度X线片可以清楚地显示关节软骨的退变程度、骨质增生情况等。2判断手术风险影像学检查可以帮助医生评估患者的骨质疏松程度，判断手术风险。3选择合适的假体影像学检查可以帮助医生选择合适的人工髋关节型号和尺寸。

术前患者筛选标准年龄健康状况生活方式心理状态预期目标

人工髋关节的种类全髋关节置换更换整个髋关节，包括髋臼和股骨头。半髋关节置换只更换股骨头，髋臼保持原样。

全髋关节置换和半髋关节置换全髋关节置换适用于髋关节严重退变，需要更换整个关节的患者。半髋关节置换适用于髋臼完好，仅股骨头严重退变的患者。

不同材料的人工髋关节1陶瓷髋关节陶瓷材料具有耐磨、耐腐蚀、生物相容性好等特点。2金属髋关节金属材料具有强度高、硬度大、耐用性好等特点。3聚乙烯髋关节聚乙烯材料具有柔韧性好、摩擦系数低、生物相容性好等特点。

陶瓷髋关节的优势磨损小陶瓷材料的硬度高，磨损率低，可以延长假体的使用寿命。无金属离子释放陶瓷材料不会释放金属离子，避免金属过敏反应。静音陶瓷材料之间的摩擦系数低，行走时噪音小。

金属髋关节的特点金属材料具有强度高、硬度大，可以承受更大的负荷。金属材料的耐用性好，使用寿命长。金属材料的成本相对较低。

聚乙烯髋关节的应用1内衬聚乙烯材料常用于人工髋关节的内衬，与金属或陶瓷材料配合使用。2假体连接聚乙烯材料可以用于连接金属假体，确保假体与骨骼之间的稳定性。3生物相容性聚乙烯材料具有良好的生物相容性，可以减少术后感染的风险。

手术前的准备工作术前检查进行术前检查，评估患者的整体健康状况，确定手术的风险和可行性。术前教育向患者讲解手术流程、术后注意事项等，帮助患者消除焦虑，积极配合手术。术前用药根据患者的具体情况，调整或停用部分药物，预防术后并发症。

麻醉方式选择全身麻醉适合需要较大手术范围、手术时间较长的患者。1硬膜外麻醉适合需要局部麻醉，避免全身麻醉风险的患者。2腰麻适合需要局部麻醉，手术时间较短的患者。3

手术入路的选择1后侧入路最常用的手术入路，可以充分暴露髋关节，便于操作。2前侧入路微创手术技术，对肌肉损伤较小，术后恢复快。3侧方入路适合一些特殊情况，比如髋臼发育不良