腕关节损伤诊断.ppt

UIS：TFCC变性水肿，三角骨囊变、桡骨远端慢性骨质水肿第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日尺骨茎突撞击症第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤尺骨撞击综合征腕关节不稳腕管综合症第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日腕关节不稳静态腕关节不稳早期X线均无正常腕骨排列丧失概念腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失动态性腕关节不稳腕关节反复活动时出现舟月骨分离是最常见的类型骨性病变舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌性坏死、掌侧不稳韧带损伤腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月韧带撕裂常见背侧移位不稳（DISI）；掌侧移位不稳（VISI）；中间不稳第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日腕背侧移位失稳（DISI）生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态手舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定月骨被推向掌侧，头月关节面转向背侧(DISI)第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日正中矢状位MRI：月骨背伸畸形头状骨近端移位舟骨掌屈舟月韧带损伤第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日舟骨骨不连合并

腕背侧移位失稳（DISI）第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于腕关节损伤诊断第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日前言腕关节是结构复杂，易损伤关节之一腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值有限MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床MR检查指征：腕关节的软组织病变；腕骨骨髓病变；其他的影像学检查难以定性的腕部病变第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日腕关节MR扫描序列选择SE-T1WI提供最佳的解剖细节FSE-T2WI区分肿块、液体及软组织结构,但最小3mm厚度不利于细小结构的观察STIR对骨髓、软组织病变高敏感性、有利于观察腕骨间韧带及TFC结构；信噪比较低3D-GRE利于薄层（1mm）结构的观察，如小韧带、掌腕指间关节软骨,扫描时间长，信噪比低第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日基本解剖指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱桡侧腕屈肌拇长屈肌腱桡动脉、静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱桡骨背侧结节拇长伸肌腱屈指浅肌拇长屈肌屈指深肌尺侧腕屈肌尺动脉、静脉尺神经尺骨茎突伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱腕关节桡尺远侧层面（TRA）第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱拇长屈肌腱指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长伸肌腱屈指深肌尺动脉、静脉尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌尺神经月骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱腕关节近侧腕管层面（TRA）第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日腕横韧带尺动脉、静脉尺侧腕屈肌正中神经指深屈肌腱小指外展肌尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱掌长肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱舟状骨拇短伸肌腱桡动脉、静脉头状骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长展肌腱尺神经豌豆骨三角骨钩骨腕关节中间腕管层面（TRA）第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日桡侧伸腕短肌腱桡侧伸腕长肌腱小多角骨拇指对掌肌大多角骨结节拇短展肌拇长展肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神经腕横韧带尺神经钩骨钩钩骨头状骨伸指肌腱腕关节远侧腕管层面（TRA）第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日腕关节正中层面（COR）小多角骨大多角骨头状骨舟状骨桡腕关节桡骨茎突桡骨钩骨三角骨尺侧腕伸肌腱月骨尺骨尺骨茎突三角纤维软骨复合体第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日指深屈肌腱指浅屈肌腱头状骨月骨桡骨伸指肌腱腕关节正中层面（SAG）第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日腕关节病变MRI检查平面选择横断面：