高通量血液透析与高容量血液滤过的.ppt

选择高通量血液透析的益处2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨代谢的影响龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于LFHD组；透析后较LFHD组更有效降低血磷及升高血钙，相关性分析，与PTH水平关系密切。骨活检显示：类骨面积及成骨细胞数显著减少（P0.05）破骨细胞数、吸收腔面积、骨形成率、骨矿化时间等指标得到明显改善，但因个体之间差异较大，两组之间比较无统计学差异。研究提出：HFHD对高转换型骨病的改善是显而易见的，如果临床广泛采用HFHD方式，有可能会明显降低肾性骨病的发生率。龚德华等.肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（2）:317第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日选择高通量血液透析的益处3.保护残余肾功能残余肾功能对HD患者得的液体平衡、营养状况、血红蛋白水平、β2-MG相关的淀粉样变发生和维持良好得生活质量具有重要作用。Hartman等：观察聚砜膜（高通量）、醋酸纤维膜（低通量）对HD患者Ccr的影响。1年后发现，HFD者Ccr下降低于LFD者。结论：高通量生物相容性透析膜有助于保护残肾功能，低通量非生物相容性透析膜不利于保护残肾功能。第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日选择高通量血液透析的益处4.高通量血液透析与对脂类代谢HFHD可以改善透析患者的脂质代谢紊乱原因：1.HDF清除了循环中抑制脂蛋白酯酶活性的物质。2.良好的生物相容性减少了脂质水解酶抑制物产生。第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日高通量透析:减少炎症反应生物不相容激活IL-1,IL-6,TNF氧化应激AGEs白蛋白合成CRP修饰蛋白修饰脂蛋白Β2-M产生心血管疾病血管病变淀粉样变性死亡率补体激活InflammationOxidativeStressESRD释放活性炎症介质单核细胞激活细胞因子慢性刺激免疫反应炎症炎症急性期反应性蛋白急性炎症反应123内毒素第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日选择高通量血液透析的益处6.高通量血液透析改善营养状态低通量透析膜诱导HD患者炎症反应，直接影响血清白蛋白、前白蛋白、胰岛素样生长因子等营养指标，当改用高通量透析膜时，蛋白质的分解代谢得到改善。营养不良是加快HD患者死亡的独立危险因素。Marcus等：从LFD改为HFHD对营养状况的影响HFHD8个月后ALB显著增加（p0.01）Tayeb等（2000年）：用生物相容性差的透析膜后改为生物相容性较好的透析膜，低蛋白血症患者血清ALB显著升高（p0.01）第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日高通量血液透析的临床益处7.对死亡率的影响Hormberger等：HFHD死亡率低于LFD可能原因⑴透析剂量有增加⑵中分子物质清除更好⑶HFHD透析膜生物相容性好Koda等:从LFD到HFHD，死亡率相对危险及腕管综合征发生率均相对降低目前至少8项研究证实：HFHD可降低患者死亡率第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日HFHD的不足之处1、致热原进入血液严重：致热原反应败血症轻者：微炎症状态预防：切勿使用过期的耗材如2LNS等，注意液体配置的无菌操作，定期检测2LNS内毒素含量是否超标。2、营养物质丢失可溶性维生素、微量元素、白蛋白、小分子多肽应注意补充以上物质3、对药物动力学的影响高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性和膜的通透性有关，透析后应调整或补充清除的药物第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日作者动物模型治疗量主要结果Lee金葡菌感染猪133ml/kg.h存活率显著提高，但动脉压不受影响Grootendorst内毒素休克猪162ml/kg.h清除炎症介质和MDS，动脉压升高，CO和右室射血分数增加Grootendorst小肠缺血再灌注猪107ml/kg.h动脉压升高，心功能改善,小肠损伤减轻，24h存活率提高Rogiers急性内毒素休克狗214ml/kg.h