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医疗折扣协议书范本

一、协议概述

医疗折扣协议书是医疗机构与患者之间就医疗服务费用折扣所签订的书面协议。本协议旨在明确双方的权利义务，规范医疗服务费用折扣行为，保障患者权益，促进医患关系的和谐发展。本协议适用于在中国境内合法注册、具备医疗执业资格的医疗机构与患者之间。

二、协议内容

1.协议双方

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：____________________

2.折扣项目

（1）甲方同意对乙方在以下医疗服务项目上给予折扣：

①门诊诊疗费

②检查费

③治疗费

④手术费

⑤住院费

（2）折扣比例为：____________________

3.折扣金额

（1）甲方在折扣项目上给予乙方的折扣金额为：____________________

（2）折扣金额计算方式：____________________

4.折扣期限

（1）本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为：____________________

（2）协议到期后，如双方无异议，可自动续签。

5.付款方式

（1）乙方应在医疗服务结束后，按照折扣金额支付医疗费用。

（2）支付方式：____________________

6.争议解决

（1）本协议在履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决。

（2）协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

7.其他

（1）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

（2）本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。

三、协议附件

1.折扣项目明细表

2.折扣金额计算公式

3.付款凭证

4.其他相关文件

四、协议签署

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：____________________

签署日期：____________________

五、协议履行与监督

1.履行责任

甲方应严格按照本协议约定，对乙方提供相应的医疗服务，并确保服务质量和安全。乙方应按照协议约定的折扣项目和折扣比例享受医疗服务。

2.监督机制

（1）甲方应设立专门部门或指定专人负责监督本协议的履行情况，确保折扣政策得到有效执行。

（2）乙方有权对甲方执行折扣政策的情况进行监督，如有异议，可向甲方监督部门提出。

3.信息公示

甲方应在医院公告栏、官方网站等渠道公示本协议的内容，方便患者了解和监督。

六、协议变更与终止

1.变更

（1）协议在有效期内，如因国家政策调整、医疗机构自身发展等原因，需对折扣项目、折扣比例、折扣期限等内容进行变更，双方应友好协商，达成一致意见后，签订补充协议。

（2）补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.终止

（1）本协议到期后，如双方无异议，可继续签订新的协议。

（2）协议在履行过程中，如一方违约，另一方有权解除协议，并追究违约方的法律责任。

七、协议解除与赔偿

1.解除

（1）本协议在履行过程中，如因不可抗力导致协议无法继续履行，双方可协商解除协议。

（2）如一方违反协议约定，另一方有权解除协议，并要求违约方承担相应责任。

2.赔偿

（1）因甲方原因导致乙方权益受损，甲方应承担相应的赔偿责任。

（2）因乙方原因导致甲方权益受损，乙方应承担相应的赔偿责任。

八、协议生效与附件

1.生效

本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.附件

本协议附件包括但不限于以下内容：

（1）折扣项目明细表

（2）折扣金额计算公式

（3）付款凭证

（4）其他相关文件

九、特别声明

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议的解释权归甲方所有。

十、签署与生效

1.甲方（医疗机构）：____________________

2.乙方（患者）：____________________

3.签署日期：____________________

附件：

1.折扣项目明细表

2.折扣金额计算公式

3.付款凭证

4.其他相关文件

十一、协议附件说明

1.折扣项目明细表

本明细表详细列出了甲方提供的各项医疗服务及其对应的折扣比例。表格应包括服务项目名称、服务内容、收费标准、折扣比例、折扣后价格等信息。

2.折扣金额计算公式

本公式用于计算乙方在享受折扣后的实际医疗费用。公式应明确说明折扣的计算方式，包括但不限于按百分比折扣、固定金额折扣等。

3.付款凭证

乙方在支付医疗费用时应保留付款凭证，作为支付医疗费用的有效证明。付款凭证应包括付款时间、付款金额、付款方式、收款单位等信息。

4.其他相关文件

其他相关文件可能包括但不限于：

-医疗机构执业许可证副本复印件

-患者身份证明复印件

-医疗保险相关证明（如适用）

-医疗事故责任认定书（如适用）

十二、法律适用与争议解决

1.法律适用

本协