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医保结算协议书范本
一、协议概述
本协议书旨在明确医疗保险结算双方的权利与义务，规范医疗保险结算流程，确保医疗保险基金的安全和合理使用。本协议由甲方（医疗保险机构）和乙方（医疗机构）共同签订，自双方签字盖章之日起生效。
二、协议内容
1.协议双方
甲方：[医疗保险机构名称]
乙方：[医疗机构名称]
2.协议有效期
本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为[协议期限]，协议期满后，如双方无异议，可自动续签。
3.结算范围
（1）乙方为甲方提供医疗服务的项目、病种和费用范围。
（2）甲方支付乙方医疗费用的标准。
4.结算方式
（1）乙方按照甲方规定的结算流程，提交医疗费用结算申请。
（2）甲方在收到乙方提交的结算申请后，按照规定的时间、程序和标准进行审核。
（3）经审核合格的医疗费用，甲方按照协议约定的方式支付给乙方。
5.结算流程
（1）乙方在为甲方提供医疗服务后，及时收集相关医疗费用凭证。
（2）乙方按照甲方规定的格式和时限，提交医疗费用结算申请。
（3）甲方在收到乙方提交的结算申请后，按照规定的时间、程序和标准进行审核。
（4）经审核合格的医疗费用，甲方按照协议约定的方式支付给乙方。
6.费用结算标准
（1）甲方支付乙方医疗费用的标准按照国家、地方及甲方有关规定执行。
（2）甲方根据乙方提供的医疗服务项目、病种和费用，按照协议约定的结算标准进行结算。
7.费用结算争议处理
（1）在费用结算过程中，如出现争议，双方应友好协商解决。
（2）协商不成时，可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
8.违约责任
（1）如乙方违反本协议约定，未按时提交结算申请，甲方有权拒绝支付相关费用。
（2）如甲方违反本协议约定，未按时支付医疗费用，乙方有权要求甲方支付违约金。
（3）违约方应承担由此给对方造成的经济损失。
9.保密条款
双方对本协议内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。
10.争议解决
本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
三、协议终止
1.协议期满，如双方无异议，可自动续签。
2.双方协商一致，可以解除本协议。
3.如发生以下情形之一，本协议自动终止：
（1）甲方或乙方丧失法人的资格或依法被吊销营业执照。
（2）因不可抗力导致本协议无法履行。
（3）其他法律规定或约定应当终止协议的情形。
四、协议附件
本协议附件包括但不限于以下内容：
1.医疗保险结算申请表
2.医疗费用结算标准
3.医疗保险结算流程
4.争议处理程序
五、其他
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
3.本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方（医疗保险机构）：________________
乙方（医疗机构）：________________
签订日期：________________
六、协议履行与监督
1.协议履行
（1）乙方应严格按照本协议约定提供医疗服务，确保医疗质量和安全。
（2）甲方应按照本协议约定的结算方式和标准，及时支付乙方医疗费用。
（3）双方应相互配合，共同维护医疗保险基金的安全和合理使用。
2.协议监督
（1）甲方应建立健全医疗保险结算监督机制，对乙方的医疗服务质量和费用结算进行监督。
（2）乙方应接受甲方的监督检查，配合甲方对医疗服务质量和费用结算的审查。
（3）双方应定期召开会议，交流信息，解决协议履行过程中出现的问题。
七、协议变更与解除
1.协议变更
（1）协议双方协商一致，可以对本协议进行变更。
（2）协议变更应采取书面形式，并经双方签字盖章后生效。
2.协议解除
（1）协议期满，双方无续签意愿的，协议自然解除。
（2）发生协议约定的解除情形，任何一方均有权解除协议。
（3）协议解除后，双方应按照规定处理未结算的医疗费用和未履行的义务。
八、争议解决
1.协议履行过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决。
2.协商不成的，任何一方均可向协议签订地的人民法院提起诉讼。
3.诉讼期间，除争议事项外，本协议其他条款继续有效。
九、协议生效与备案
1.本协议自双方签字盖章之日起生效。
2.双方应按照相关规定，将本协议报所在地医疗保险行政部门备案。
十、协议附件
本协议附件包括但不限于以下内容：
1.医疗保险结算协议书
2.医疗保险结算标准
3.医疗保险结算流程
4.医疗保险结算监督制度
5.争议解决程序
十一、未尽事宜
本协议未尽事宜，双方可另行协商，并在协商一致后签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
十二、协议签署
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
甲方（医疗保险机构）：________________
乙方（医
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