泌尿生殖系统肿瘤.ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日简介在我国肿瘤总发病率中并不高。在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡率有增长趋势。在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有明显增长。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日泌尿生殖系统肿瘤常见种类肾肿瘤：良性:错构瘤恶性：肾癌、肾盂癌肾母细胞瘤输尿管肿瘤膀胱肿瘤睾丸肿瘤前列腺癌阴茎癌尿路上皮性肿瘤：肾盂癌、输尿管癌膀胱癌尿路非上皮性肿瘤：肾癌睾丸肿瘤前列腺癌阴茎癌第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾肿瘤(TumorsofKidney)多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。肾实质：肾癌、肾母细胞瘤肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾癌病理类型旧分型：透明细胞型颗粒细胞型梭形细胞型：恶性度最高混合型新分型：肾细胞癌透明细胞型颗粒细胞型(嗜色细胞型)嫌色细胞型乳头型集合管型髓质型梭型细胞型(肉瘤样癌):最恶第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾癌发生、转移部位及途径由肾小管上皮细胞发生有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化转移途径：直接侵犯、淋巴及血行淋巴转移最先到肾蒂淋巴结常见转移部位：肺、脑、骨、肝等第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾癌临床表现高发年龄50-60岁，男:女为2:1。早期无自觉症状，多体检时B超发现。三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。就诊时1/4已有转移。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾癌的诊断应重视体检B超检查。需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造影等。B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损；CT值30-120，给造影剂后明显增强。动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾癌鉴别诊断及治疗鉴别诊断：错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。错构瘤：B超为实性中强回声，CT有负值。肾囊肿：B超无回声，CT为负值。治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，生物治疗有一定效果。根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、静脉内瘤栓。肾癌直径3cm：保留肾组织的局部切除术。肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者。肺转移灶：切除原发肿瘤后有0.4%的自愈率。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾癌预后根治术后5年生存率：早期局限在肾内：60~90%未侵犯肾周筋膜：40~80%超出肾周筋膜：2~20%早期诊断可达到长期存活。不能手术切除者：3年生存率5%5年生存率2%第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾母细胞瘤(Wilm’sTumor)婴幼儿最常见的腹部肿瘤。病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄色，可有囊性变、出血。双侧约占5%。早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。转移途径同肾癌。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日肾母细胞瘤临床表现(Nephroblastoma)多在5岁以前发病，2/3在3岁内。男女、左右侧发病数相近，偶见