医保理赔协议书范本最新.docxVIP

医保理赔协议书范本最新

一、协议概述

本协议由甲方（投保人）与乙方（保险公司）就医保理赔事宜达成一致，为确保双方权益，明确责任，特制定本协议。

1.1甲方：指购买医疗保险的个体或单位，为被保险人提供医疗费用保障。

1.2乙方：指提供医疗保险服务的保险公司，负责对甲方提供的理赔申请进行审核、赔付。

1.3被保险人：指甲方指定的，享有医疗保险待遇的人员。

1.4理赔：指乙方根据本协议约定，对被保险人发生的医疗费用进行审核、赔付。

二、协议内容

2.1保险范围

2.1.1乙方按照本协议约定，对被保险人在保险期间内发生的符合国家基本医疗保险目录和甲方选择的补充医疗保险范围的医疗费用，按照约定的比例进行赔付。

2.1.2保险范围包括但不限于：

（1）住院医疗费用：包括床位费、护理费、药品费、检查费、治疗费等。

（2）门诊医疗费用：包括药品费、检查费、治疗费等。

（3）特殊病种门诊费用：按照国家规定，对特定病种的门诊费用进行赔付。

2.2保险期间

2.2.1保险期间为自甲方缴纳保险费之日起至约定的保险期满之日止。

2.2.2保险期间内，被保险人发生保险事故，乙方按照本协议约定进行赔付。

2.3保险金额

2.3.1保险金额根据甲方选择的保险档次确定，具体金额以保险单载明为准。

2.3.2保险金额一次性支付，不予退还。

2.4保险费

2.4.1甲方应按照约定的保险费缴纳方式，按时足额缴纳保险费。

2.4.2乙方有权根据市场变化和经营需要调整保险费，但应提前通知甲方。

2.5理赔申请

2.5.1被保险人发生保险事故后，应及时向乙方提出理赔申请。

2.5.2乙方应在收到理赔申请之日起30个工作日内，对理赔申请进行审核，并将审核结果通知被保险人。

2.6理赔赔付

2.6.1乙方根据本协议约定，对符合保险范围的医疗费用，按照约定的比例进行赔付。

2.6.2赔付金额以实际发生的医疗费用为限，不超过保险金额。

2.7争议处理

2.7.1甲方与乙方对本协议的履行发生争议的，应友好协商解决。

2.7.2协商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

三、协议生效与终止

3.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

3.2保险期间届满或双方协商一致解除本协议的，本协议终止。

3.3协议终止后，乙方应退还甲方未到期的保险费。

3.4本协议终止不影响双方已发生的保险事故的理赔处理。

四、其他约定

4.1本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

4.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

4.3本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至保险期满之日止。

甲方（投保人）：________

乙方（保险公司）：________

签订日期：________

附件：

1.保险单

2.保险条款

3.保险费缴纳凭证

3.5保密条款

3.5.1甲方和乙方在本协议履行过程中所获取的对方商业秘密、技术秘密、财务信息等，双方均应予以保密，未经对方同意，不得向任何第三方泄露或用于任何非本协议目的的活动。

3.5.2本保密条款在协议终止后仍然有效，保密义务不因协议的终止而解除。

3.6通知

3.6.1除非另有约定，所有与本协议相关的通知、文件或其他信息，应通过书面形式发送至双方在协议中指定的地址。

3.6.2任何一方更改其联系信息，应立即书面通知对方。

3.7法律适用与争议解决

3.7.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

3.7.2因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，首先应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院诉讼解决。

3.8协议的修改和补充

3.8.1本协议的任何修改和补充必须以书面形式进行，并由双方共同签署。

3.8.2未经双方书面同意，任何一方不得单方面修改或补充本协议。

3.9整体性条款

本协议构成甲乙双方之间就医保理赔事宜的全部协议，并取代了之前双方之间关于该事项的所有口头或书面协议。

3.10协议的放弃

任何一方对本协议任何条款的放弃，不得视为对其他条款的放弃，也不得影响本协议的继续有效。

3.11可分割性

本协议的任何条款如因任何原因无效或不可执行，不影响其他条款的有效性和可执行性。

3.12通知的接收

3.12.1除非另有约定，所有通知应在正常工作时间送达，且以书面形式通过挂号邮件或快递服务发送至对方的注册地址。

3.12.2如果任何一方未能通过本款规定的通知方式接收通知，该方应在收到通知后的第一个工作日将通知内容以书面形式送达对方。

3.13费用承担

3.13.1除本协议另有约定外，双方各自承担与履行本协议相关的费用。

3.13.2在保险期间内，如因乙方原因导致被保险人无法获得赔付，乙方应