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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

儿童阑尾炎的诊治

近两年来发现儿童阑尾炎正在向低龄化发展。近两年来发现最小的阑尾炎患

者为17个月。小孩子患有阑尾炎，表述不清楚，容易误诊。把这两年对小儿阑

尾炎的诊治体会分享给大家。希望儿童阑尾炎能得到早期的有效救治，早日给患

儿解除痛苦。

近两年来发现儿童阑尾炎正在向低龄化发展。近两年来发现最小的阑尾炎患者为

17个月。小孩子患有阑尾炎，表述不清楚，容易误诊。把这两年对小儿阑尾炎

的诊治体会分享给大家。希望儿童阑尾炎能得到早期的有效救治，早日给患儿解

除痛苦。

在临床上经常能遇到发热、伴有腹痛、呕吐的孩子来就诊。尤其病史大于三天者，

要注意考虑排除急性阑尾炎的诊断。

儿童阑尾炎具有如下特点：

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

1.发病时间有相对特殊性。3~4月份，开春呼吸道感染的高发季节，以及7~8

月份急性胃肠炎的高发季节，发病率较高。

2.症状体征多不典型。年长儿可表述腹痛，年幼儿一般不会表述腹痛，仅有发热、

呕吐，或精神倦怠的症状。查体时，阑尾区有压痛患者并不多，触摸腹部发现有

任性，同时腹部查体时会表现为极度的烦躁不安，因为小孩子查体相对不配合，

所以腹部查体时一定要注意在孩子安静状态下进行查体。也就是说不能一次查体

就定论，要反复多次查体。

3.当阑尾化脓时，可伴有排白色便的情况。所以当临床遇到患儿，家属表述大便

略呈白色时，一定要急检便常规（便常规的检测结果可以表现为脓便，但并不是

肠炎所致，而是化脓的阑尾所致）。

4.移位性阑尾炎患者比较多。这可能与儿童的阑尾发育尚不健全有关系，小儿盲

肠位置较高，活动度大，相对游离，压痛部位变异大，给临床诊断带来困难。那

么怎样检查才能确定或排除阑尾炎呢？首先要进行血液方面的检查，急性阑尾

炎患者，血常规和中性粒细胞80%是增高的，但也有少数患者白细胞和中性粒

细胞是降低的，可能与儿童的免疫力较差有关系。同时要检查c反应蛋白和降钙

素原，这两项值增高，尤其c反应蛋白5倍以上增长提示存在严重感染。降钙素

原的增高更具有临床诊断意义。其次要进行超声方面的检查，阑尾超声可见阑

尾增大增粗，周围可见液性暗。（有的医院超声工作人员对这个阑尾不认知，遇

到这种情况要建议患儿早一点去上级医院检查阑尾超声）最后进行腹部CT方

面的检查，可显示阑尾及周围软组织和炎症，表现为周壁对称性增厚，管腔完全

闭塞或充满水样密度的脓液而扩张，盲肠周围脂肪模糊，密度增大。临床医生一

定要认知腹部CT的描述，当遇到具有上述描述的情况，首先要考虑阑尾炎。

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治疗：儿童阑尾炎的诊断很重要，当诊断明确后，下一步治疗就是手术问题，保

守治疗是很难解决儿童阑尾炎症的，它不同于成人，所以儿童阑尾炎一旦诊断，

要立即手术，以免穿孔！引起泛发性腹膜炎！刚打开腹部时，阑尾的具体情况就

相对清楚，然后根据快速病理结果，决定切除的具体部分！儿童阑尾炎不建议微

创手术治疗，因为微创手术视野小，儿童的阑尾具有位置不确定性，所以临床不

主张开微创手术治疗，除非临床症状体征和辅助检查均典型者，可以考虑微创手

术治疗。手术后期的治疗，主要是抗菌素的选择问题，不同类型的阑尾炎有不同

的选择方案。所以，明确阑尾的病理分型很重要！

作为临床医生还要了解儿童阑尾炎的分型。不同类型的阑尾炎有不同的后果。临

床医生对儿童阑尾炎的预后要有预知。阑尾炎的临床病理分型：①急性单纯性阑

尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘