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手卫生监测概述

在医疗领域，手卫生管理是预防和控制医院感染的基本措施[1]。手卫生监测是降低医院交叉感染的最有效的方式，医院感染监测分为全面综合性监测以及目标性监测两大类，手卫生监测标准作为确保手卫生质量的关键环节，对于提高医疗质量和保障患者安全具有重要意义。

1、手卫生监测标准的定义与目的

手卫生监测标准是指通过一系列科学、系统的监测方法和指标，对医务人员的手卫生操作进行定期或不定期的评估和监督，以确保手卫生操作的有效性和规范性。其目的在于提高医务人员的手卫生意识，促进手卫生行为的规范化，降低医院感染发生率，保障患者安全。

2、手卫生监测内容

1.手卫生操作的遵循程度：监测医务人员是否按照规定的洗手、擦手消毒等步骤进行操作，确保手卫生操作的合规性。

2.手卫生操作的规范性：评估医务人员手卫生操作是否符合规范，如洗手的步骤是否正确、手部消毒是否充分等，确保手卫生操作的有效性。

3.手卫生的微生物负荷：通过采集医务人员手部的样本进行微生物学检测，评估手卫生的微生物负荷，如菌落总数、病原菌的存在等，以了解手卫生操作的实际效果[4]。

4.手卫生操作的频率：监测医务人员手卫生的频率，如每日洗手的次数、每次操作前后手卫生的情况等，以评估医务人员对手卫生的重视程度和执行情况。

3、手卫生状况采样方式

根据国家发布的GB15982-2012《医院消毒卫生标准》，通常在医务人员手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前进行采样。

1.采样方式：将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检[2]。2.注意事项：若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相应中和剂。

4、手卫生监测方式

1.随机抽样：从各个临床科室的医务人员中随机抽取一定比例的样本进行监测，确保监测结果的客观性和代表性。

2.现场观察：通过观察医务人员临床操作时的手卫生行为，记录手卫生操作的遵循程度和规范性，及时发现和纠正存在的问题。

3.采集手部样本：采集医务人员手部的样本进行微生物学检测，评估手卫生的微生物负荷，为手卫生质量提供客观依据。

4.数据录入和分析：对监测结果进行数据录入和统计分析，得出合规性和规范性的比例，评估手卫生的整体情况，为改进手卫生管理提供依据。

5、手卫生监测的周期与频率

手卫生监测的周期和频率应根据医疗机构的实际情况进行确定。通常建议每年至少进行一次全员手卫生监测，以全面了解医务人员手卫生操作的整体情况。同时，根据实际需要，可以进行定期或不定期的局部监测，重点关注高风险科室和关键操作环节的手卫生情况。对于监测结果不合格的医务人员，应进行再次监测或加强培训和指导。

6、手卫生监测结果的应用

（一）反馈与改进

根据监测结果，及时向医务人员反馈手卫生操作的合规性和规范性，提出改进意见，推动手卫生操作的规范化。对于存在问题的医务人员，应加强培训和指导，提高其手卫生意识和操作技能。

（二）激励与考核

将监测结果作为医务人员业绩考核的重要指标之一，以激励医务人员提高手卫生的质量[3]。对于手卫生操作规范、效果良好的医务人员，应给予表彰和奖励；对于手卫生操作不规范、效果差的医务人员，应进行相应的处罚和纠正。

（三）持续改进

医疗机构应建立手卫生监测的长效机制，定期对手卫生监测标准进行评估和改进，以适应不断变化的医疗环境和临床需求。同时，加强与其他医疗机构的交流与合作，共同提高手卫生监测标准的科学性和有效性。

7、结论

手卫生监测标准是确保医疗质量与患者安全的关键措施。通过制定和执行科学、系统的手卫生监测标准，可以评估和监督医务人员的手卫生操作情况，提高手卫生质量，降低医院感染发生率。因此，医疗机构应高度重视手卫生监测标准的制定和执行工作，加强培训和指导，确保医务人员掌握正确的手卫生知识和技能，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。