腹痛病例讨论.pdf

腹痛病例讨论

腹痛病例讨论材料

患者

，男，55岁

主诉腹胀疼痛半天伴胸闷

现病史:患者昨晚饱餐后出现腹痛，表现为阵发性胀痛，位于肚脐周

围上腹，逐渐加重，运动后胸闷心悸，气短，无法躺下休息，伴有恶

心、自拟低热、发热今天早上我去了医院的急诊室，门诊部收到了“腹

痛待查”的收入既往病史

:患者患有高血压，通常血压约为140/95毫微克，并有胆结石史，否

认有药物过敏史。体检

超重、头脑清醒、精神状态差、患有急性严重疾病。T37.6℃，P1XXXX

动脉硬化或心房颤动患者出现严重腹痛或伴有急性心肌梗死症状。

二、成人急性腹痛(不含外伤)的诊断策略模型:

1，可能诊断为:急性胃肠炎、急性阑尾炎、月经期疼痛/痛经、应激

性结肠综合征；2.不能忽视的严重疾病:

1]心血管疾病:心梗、腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、肠系膜

动脉闭塞；2)肿瘤:大肠/小肠梗阻；

3]严重感染:急性输卵管炎、腹膜炎、逆行性胆管炎、腹腔脓肿；4)

异位妊娠；5)小肠梗阻；

16]乙状结肠扭转；7)穿孔性溃疡

3，常见漏诊疾病:穿孔性溃疡、肌筋膜撕裂伤、肺部原因(肺炎、肺

栓塞、粪石梗阻)、带状疱疹、罕见疾病(如卟啉病、铅中毒、血色病、

镰状细胞性贫血、运动障碍等))

4年，出现七种假象:抑郁症、糖尿病、贫血、药物、甲状腺疾病、

脊柱功能障碍、尿路感染等。5.患者是否有不便告知的地方:芒奇努森

综合征、性功能障碍、异常压力等。第三，病史采集:

1。一般来说，需要知道疼痛的急性和慢性程度、疾病的持续时间、

性质、程度、位置、辐射位置、发作时间、持续时间、缓解/加重因

素和时间、伴随症状等。

2，应特别注意:1)厌食、恶心和呕吐2)排尿、肠道功能3)月经4)用

药史等。四、常见腹痛疾病辨证:面色苍白+重度绞痛+呕吐=急性肠套

叠

1年腹主动脉瘤破裂RAAA=重度腹痛+苍白休克+背痛；

2，肠系膜动脉栓塞=焦虑和疲劳+严重的中心性腹痛+大量呕吐+血

便动脉粥样硬化动脉的栓子或血栓形成可导致肠系膜上动脉闭塞，从

而导致急性肠缺血。心房颤动的栓子也能引起动脉闭塞。腹痛越来越

严重，伴有大量呕吐。30%的患者在晚期出现水样便。没有肠鸣声

3，急性阑尾炎=转移性右下腹痛(6小时内)+厌食/恶心/呕吐+保护性

体位4.小肠梗阻=中腹痛+呕吐+腹胀可见肠型和强肠鸣音

5，大肠梗阻=严重腹痛+腹胀+呕吐通常是下腹中线疼痛，肠鸣音增

加，特别是疼痛时；早期明显腹胀，便秘，无肛门排气

6，消化性溃疡穿孔=突然剧烈疼痛+焦虑、强迫姿势、苍白、出汗+

假性改善；7、肾绞痛=剧烈疼痛(腰-腹股沟)+镜下血尿；腹股沟和会

阴的辐射疼痛通常持续13分钟和9-12分钟。