多发伤护理查房PPT课件.pptVIP

多发性创伤的护理查房查房目的1、掌握多发性创伤的概念2、掌握多发性创伤的诊断标准3、了解多发性创伤的病理生理4、了解多发性创伤急诊的注意事项病史汇报患者，男，23岁，因“车祸伤至意识障碍伴鼻腔、创口流血4+小时”于2014年06月14日19：35入我院神经外科治疗。术后因病情危重于2014年06月15日03:30转入我科。蛋白示：总蛋白38.8g/L,白蛋白26.3g/L球蛋白12.5g/L，前白蛋白131g/L。血气分析示：血红蛋白94g/L，红细胞压积25.9%。于6月19日17：50在手术室全麻下行‘右股骨中下段截肢术。于07月01日12：36签字出院。辅助检查CT示：蛛网膜下腔出血;脑室内积血;右侧额部及左侧颞部硬膜外血肿。转入诊断1、重型开放性颅脑损伤2、右侧下肢毁损伤3、上颌骨骨折4、低白蛋白血症5、失血性贫血中度转入诊疗计划1、与气管插管接呼吸机辅助呼吸。2、患者系吸入性肺炎，予抗生素哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。3、上呼吸机患者，溴己新、雾化吸入化痰促进痰液排除;予咪达唑仑镇静、舒芬太尼镇痛。解剖相关知识多发性创伤概念：多发性创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤，且至少有一处是致命的。复合伤多处伤联合伤两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此往往把此两处伤称为联合伤。联合伤亦称多发伤。多发伤急救护理措施一、呼吸道护理:严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min。多发伤急救护理措施二、建立有效静脉通路:创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。多发伤急救护理措施三、VSD管道护理：VSD又称负压封闭引流，是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。作用：能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进愈合，粘贴上半透明膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。VSD的指征（1)重软组织挫裂伤及软组织缺损；（2)大的血肿或积液；（3)骨筋膜室综合征；（4)开放性骨折可能或合并感染者；（5)关节腔感染需切开引流者；（6)急慢性骨髓炎需开窗引流者；（7)体表脓肿和化脓性感染；（8)手术后切口感染。（9)植皮术后的植皮区；术后观察与处理要点1术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期，缝合或植皮。2封闭持续负压的观察与护理引流负压值为0.04—0.06MPa.负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。3疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。4营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。5指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。6心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。多发伤急救护理措施四、循环系统护理：体温、脉搏、呼吸、血压、压力波形及心率的观察；皮肤末梢循环的观察；中心静脉压及有创动脉压的监测等。五、心理护理：在抢救中几乎百分之百的病人有不同程度的心理恐惧，迫切要求得到最佳治疗及护理。严重多发性创伤的诊断标准：

凡具备下述两条或两条以上者即可诊断为严重多发性创伤1、颅脑创伤：颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折者。

2、颌面部创伤：颌面部开放性骨折并大出血。

3、颈部创伤：颈部创伤伴大血管损伤、创伤性血肿或颈椎损伤。

4、胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心脏压塞。

5、腹部创伤：腹腔内出血、内脏损伤。

6、骨盆部创伤：骨盆骨折伴后腹膜血肿及休克。

7、泌尿系创伤：肾脏创伤