血液净化治疗在急危重症中的应用.ppt

第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述（一）血液净化分类未间断血液净化血液透析(HD)血液滤过(HF)血液透析滤过(HDF)血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)脂蛋白分离(LP)第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日（一）血液净化分类床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化（CBP）连续性动静脉血液透析（CAVHD）连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日（二）CBP的优点血流动力学稳定溶质清除率高加快急性肾衰的恢复生物相容性好清除炎症介质改善组织氧代谢、提供营养支持利于保持水电平衡第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日二、血液净化的方法与原理血液透析(hemodialysis)血液透析+血液灌流连续性动（静）-静脉血液滤过(CAVHF/CVVHF)连续性动（静）-静脉血液透析（CAVHD/CVVHD）连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)血浆置换(PE)第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日CBP示意图——CVVH补液(泵)前稀释后稀释血液(泵)泵滤出液(泵)血滤器第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日CBP示意图——CVVHD血液(泵)泵滤出液(泵）透析液(泵）血液透析器第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日CBP示意图——CVVHDF肝素泵补液(泵)血液(泵)滤出液(泵)透析液(泵)血滤器第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日CBP示意图——CPFA血液(泵)泵滤出血浆(泵）血浆分离器免疫吸附器第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日1．血液透析(hemodialysis)第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日2．血液灌流(hemoperfusion)吸附剂①活性炭②合成树脂操作时的注意事项第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日影响血液灌流清除毒药物的因素①活性碳或树脂结合毒素的有效度②毒素是否在血浆中与蛋白质结合③非决定于半透膜之孔径大小表面积大小毒素分子量大小水中的溶解度第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日血液灌流的副作用血小板下降在24—48h即可恢复正常对生理物质的影响吸附氨基酸、甲状腺激素、胰岛素、短暂地移除钙、葡萄糖及微量元素对药物的影响可吸附许多药物，影响疗效白细胞减少其它体温下降或发热、出血、空气栓塞第14页，共50页，星期日，2025年，2月5日如何选择血液透析或血液灌流？①适合血液透析的毒药物中毒低分子量、水溶性、低蛋白质结合；出现肾衰竭；有酸碱平衡、电解质及水分累积问题低血小板数②适合血液灌流的毒药物中毒高分子量、脂溶性、高蛋白质结合；低血压、血流动力学不稳定第15页，共50页，星期日，2025年，2月5日3．血浆置换(plasmaexchange，PE)第16页，共50页，星期日，2025年，2月5日三、血液净化技术在急危重症中的应用全身炎症反应综合征（SIRS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）